Präklinisches Loading bei Patienten mit akutem Thoraxschmerz und akutem Koronarsyndrom – PRELOAD-Umfrage

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Leitlinien zum Myokardinfarkt (MI) empfehlen eine blutverdünnende Therapie zum Diagnosezeitpunkt. Während der MI mit ST-Streckenhebung (STEMI) präklinisch sicher detektiert werden kann, ist das akute Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung (NSTE-ACS) eine Arbeitsdiagnose. Zielsetzung Erfassung von präklinischem Loading mit Acetylsalicylsäure (ASS) und Heparin stratifiziert nach ACS-Entität und in Abhängigkeit von oraler Antikoagulation. Methoden Die PRELOAD-Studie wurde als deutschlandweite Online-Umfrage durchgeführt. STEMI/NSTE-ACS-Szenarien wurden mit folgender Variation präsentiert: I) ohne Vorbehandlung, II) Vorbehandlung mit neuem oralem Antikoagulan (NOAK), Vorbehandlung mit Vitamin-K-Antagonist (VKA). Loading-Strategien wurden erhoben und umfassten: a) ASS, b) unfraktioniertes Heparin (UFH), c) ASS + UFH, d) kein Loading. Ergebnisse In die Studie wurden 708 Notfallmediziner*innen eingeschlossen. Beim NSTE-ACS ohne Vorbehandlung entschieden sich 79 % für ein Loading (p < 0,001). ASS + UFH (71,4 %) war die häufigste Antwort. Beim STEMI entschlossen sich 100 % zum Loading, wobei 98,6 % ASS + UFH wählten. Beim NSTE-ACS mit NOAK-Vorbehandlung wählten 69,8 % Loading (p < 0,001). Eine VKA-Einnahme führte in 72,3 % der Fälle zum Loading (p < 0,001). ASS gefolgt von ASS + UFH waren die häufigsten Antworten. Beim STEMI war eine NOAK- bzw. VKA-Behandlung in 97,5 bzw. 96,8 % der Fälle mit einer Loading-Entscheidung verbunden (p < 0,001) – vermehrt wurde eine ASS-Monotherapie eingesetzt. Schlussfolgerungen Präklinisches Loading ist die präferierte Behandlungsstrategie, obwohl beim NSTE-ACS die Leitlinien eine Antikoagulation erst zum Zeitpunkt der Diagnose empfehlen. Im Fall vorbestehender oraler Antikoagulation wird präklinisches Loading gehäuft in Form einer ASS-Monotherapie durchgeführt. Beim STEMI mit Notwendigkeit der sofortigen invasiven Strategie bedeutet dies eine potenzielle Unterversorgung.