Preoperative risk analysis and postoperative mortality of oesophagectomy for resectable oesophageal cancer

Bartels, H.; Stein, Hubert J.; Siewert, J. R.

doi:10.1046/j.1365-2168.1998.00663.x

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“…In a minority of studies, older age was associated with an unfavourable postoperative outcome 44;49;52;53;55;56. The use of a risk score may be a quality indicator. Bartels et al evaluated a risk scoring model in a prospective setting and found a marked reduction in post-operative deaths due to better patient selection 57 .…”

Section: Patient Selectionmentioning

confidence: 99%

Quality-of-care indicators for oesophageal cancer surgery: A review

Staal

Wouters

Boot

et al. 2010

European Journal of Surgical Oncology

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Section: Patient Selectionmentioning

confidence: 99%

Quality-of-care indicators for oesophageal cancer surgery: A review

Staal

Wouters

Boot

et al. 2010

European Journal of Surgical Oncology

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“…A seleção cuidadosa de pacientes para a operação, visando a redução da morbidade pós-operatória, é atitude enfatizada e preconizada pela literatura médica 7,32,33,54,62 29,30,56 . Valorizam-se os níveis séricos de albumina 17 , sendo excepcional pelos autores a realização da operação em vigência de valores inferiores a 3g/dL.…”

Section: Discussionunclassified

“…Dentre os fatores responsáveis pela qualidade da anastomose, citam-se fatores intrínsecos ao procedimento, tais como anastomose realizada fora da cavidade abdominal, a ausência de camada serosa esofágica e a orientação longitudinal das fibras musculares da camada superficial do esôfago, que contribuem para a fragilidade da sutura nesta região. Dentre os fatores sistêmicos, podem-se citar desnutrição, hipotensão, hipoxemia, idade avançada, diabetes, icterícia, insuficiência respiratória ou renal e terapia neoadjuvante 5,6,54,60 .…”

Section: Tabela 1 -Dados Dos Dois Grupos Do Estudounclassified

“…Registre-se que nesta série há provável viés de seleção, com tendência a resultados inferiores haja vista a participação de vários cirurgiões e residentes com distinto treinamento na confecção desta anastomose. O grupo B, que não apresentou deiscência da anastomose esofagogástrica, teve a maioria dos procedimentos realizados pelos cirurgiões-seniores deste serviço, o que corrobora a literatura quando afirma que os resultados satisfatórios de uma cirurgia de grande porte, como a esofagectomia, são volume dependentes 6,9,10,49 , e que esses bons resultados só são possíveis quando a operação é realizada em centros especializados com equipes capazes de prover a melhor experiência cirúrgica, anestésica e clínica 14,19,22,42 . Por outro lado, ressalte-se que é muito provável que se fossem comparadas às técnicas aqui descritas com realização somente pelos cirurgiões-seniores o resultado obtido também seria melhor nesta nova alternativa.…”

Section: Tabela 1 -Dados Dos Dois Grupos Do Estudounclassified

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Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

Fontes¹,

Kruse²,

Waechter³

et al. 2008

ABCD, arq. bras. cir. dig.

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INTRODUÇÃOA esofagectomia é procedimento cirúrgico complexo e tradicionalmente associado à morbidade significativa, tendo como principal indicação o tratamento da doença maligna. Neste caso, apesar dos progressos em outras modalidades terapêuticas, a esofagectomia persiste como tratamento de escolha em pacientes com tumores potencialmente ressecáveis, tanto com intento curativo quanto paliativo. Entretanto, na afecção maligna, cerca de 75% dos pacientes já apresentam doença avançada no momento do diagnóstico 24,25,59,62 . O câncer de esôfago figura entre os tumores sólidos mais letais, sendo referido universalmente como a sexta causa de morte dentre as neoplasias. Conforme estimativa do Instituto Nacional do Câncer -INCA, no Brasil são previstos registros de cerca de 10640 casos no ano de 2008.Atualmente, a seleção apurada de pacientes, associada ao aperfeiçoamento da anestesiologia, do rigor técnico e do manejo pré e pós-operatório em unidades de terapia intensiva resultaram em melhora significativa nas taxas de morbi-mortalidade destes pacientes 5,46,62 . Da mesma forma, a literatura evidencia que os bons resultados em procedimentos cirúrgicos complexos como a esofagectomia são volume dependentes 11,39,43,57 , com taxas de mortalidade hospitalar em serviços de excelência inferiores a 5% 62 .Após ressecção cirúrgica com intuito curativo, taxas de sobrevida em cinco anos são referidas entre 10 e 40% na maioria dos serviços de excelência. Já no Japão, Akiyama, entre outros, há muito refere resultados mais alentadores em cinco anos1. Por outro lado, visto o prognóstico reservado em nosso meio, é imperiosa a manutenção da qualidade de vida destes pacientes, concentrando esforços na prevenção de complicações que possam causar morbidade. Dentre estas, a mais temida é a deiscência da anastomose cervical, que é o calcanhar de Aquiles desta operação, com manifestações que oscilam entre a ocorrência benigna de sinus ou fístula até apresentações graves como mediastinite e óbito.Este estudo tem o objetivo de apresentar nova alternativa técnica de anastomose cervical visando diminuir a ocorrência de deiscência e consequentemente melhorar os resultados finais das esofagectomias (4):158-63 RESUMO -Racional -O câncer de esôfago é a sexta causa de morte relacionada à neoplasia no Brasil, e a esofagectomia quando factível é um dos pilares do tratamento, tanto com intento curativo quanto paliativo. A fístula cervical é complicação comum do procedimento e tem incidência entre 0,8 e 47, 6%. Objetivo -Testar a eficiência de uma alternativa técnica para a diminuição desta ocorrência. Métodos -Análise prospectiva de 126 pacientes alocados em dois grupos de acordo com a técnica utilizada para a anastomose esofagogástrica cervical. O grupo A, composto por 96 pacientes, teve a anastomose cervical realizada em dois planos, camadas mucosa com sutura contínua de fio categute cromado 3-0 ou caprofyl 3-0 e seromuscular com pontos separados de seda 3-0 agulhada, de forma tradicional, após ressecção prévia das extremidades redundantes do esôfa...

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“…Similarly, diseases like inflammatory bowel disease, mesenteric ischemia can also limit the use of colon and jejunum in such cases. 4,5 We present our experience of 32 such cases treated at tertiary care teaching institute in central India.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Conduits for esophageal replacement: alternatives

2017

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Background: Native esophageal replacement after esophageal resection is a problem that has challenged the surgeons over a century. Conduit must be long enough to bridge between cervical esophagus and abdomen. It must have reliable vascular supply, so that it can perform its function of deglutition. Stomach, colon and jejunum all these are used since long. However, there are times when the stomach is unavailable for use as a conduit. It is in these instances that an esophageal surgeon must have an alternative conduit in their armamentarium. Present study is aimed to discuss technical aspects of stomach, colonic, interposition in 32 cases of benign and malignant pathology, we review recent literature with a focus on outcomes, advantages and disadvantages of all options.Methods: A retrospective study of 32 cases between 2009 to 2016 at teaching institute in central India. 32 cases of benign and malignant esophageal disease needing esophageal resection and replacement. The record of each patient was reviewed for age, gender, indication for esophageal resection, type of operation, indication for selection of conduit, morbidity and mortality. The patient’s gastrointestinal symptoms were graded as excellent, good, fair or poor. Survival was estimated by the Kaplan-Meier method using the date of operation as the starting point.Results: Study includes 24 males and 8 females, 25 cases cancer esophagus with 6 patients caustic stricture, 1 patient had radiation stricture. Gastric conduit was used in 29 patients while 3 patients had colonic interposition. No complications noted in colonic group, while cervical anastomotic leak along with cardiovascular and respiratory complications noted in 6 patients. Gastric replacement was less time consuming than colonic interposition. There was hospital mortality of 4 patients. There is no difference in survival of these patients whether you use gastric or colonic conduit.Conclusions: Clinical decision making in the treatment of esophageal cancer consists of balancing the risks of a particular treatment against potential benefits gained in survival and quality of life. The choice of conduit for reconstruction may have significant impact on the quality of life. Stomach is the most commonly used organ for replacement but when it is not available then colon can safely be used as an esophageal replacement.

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Preoperative risk analysis and postoperative mortality of oesophagectomy for resectable oesophageal cancer

Abstract: The risk of death after oesophagectomy for oesophageal cancer can be assessed objectively before surgery and quantified by a composite risk score. This score provides a useful tool for refining the criteria of patient selection for resection or the choice of procedure.

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Quality-of-care indicators for oesophageal cancer surgery: A review

Quality-of-care indicators for oesophageal cancer surgery: A review

Fístula cervical pós-anastomose esofagogástrica: é possível diminuir a ocorrência?

Conduits for esophageal replacement: alternatives

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