Primary Hyperparathyroidism in Pregnancy: A Two-Case Report and Literature Review

Abstract

Primary hyperparathyroidism (PHPT) in pregnant women is an uncommon disease. It could be easily misdiagnosed because of physiologic changes during pregnancy; in some cases, patients could remain asymptomatic maintaining elevated calcium serum levels, and this situation represents a threat to the health of both mother and fetus. We present two cases of PHPT during pregnancy and their evolution after surgical treatment in the second trimester; there were no observed complications during pregnancy or delivery in our patients. Early diagnosis and medical/surgical treatment in PHPT are necessary for avoiding maternal and fetal complications which could not be predicted based on duration or severity of hypercalcemia. An appropriate management of PHPT during pregnancy is necessary for preserving the health of both the woman and the fetus.

Primary Hyperparathyroidism Presenting with Hyperemesis Gravidarum; a Case Report and Literature Review

“…3 Ekstraselüler ve intraselüler Ca hücre içi sinyal iletişiminde, nöronal ve hormonal fonksiyonlarda, kas kasılmasında ve kemik metabolizmasında rol almaktadır. 6 PTH böbreklerde Ca geri emilimini, kemiklerden Ca serbestleşmesini, alfa 1 hidroksilaz enzim aktivasyonu ile 1-25 dihidroksi vitamin D düzeyini ve barsaklardan da Ca emilimini artırmaktadır. 11 Gebelikte gözlenen hemodilüsyon, glomerüler filtrasyon artışına bağlı hiperkalsiüri ve hipoalbuminemi gibi fizyolojik değişiklikler sonucunda total Ca düzeyleri düşebilirken iyonize Ca seviyelerinde herhangi bir değişiklik olmaz.…”

“…6 PTH renin-anjiyotensin sistemini, kortizon ve aldosteron düzeyini artırıp, endotelyal hasar ve sempatik sistemi de uyardığı için tansiyon düzeylerini yükseltebilmektedir. Daha önce PE öyküsü olan bir gebede tekrar PE görülme oranı 7 kat artmakla birlikte, HPT'nin de bu tabloya eklenmesiyle bu oran daha da artmaktadır.…”

“…Şayet ektopik adenom nedeni ile bu mümkün olmuyorsa radyasyon riskinden dolayı sintigrafi yerine manyetik rezonans görüntüleme yöntemi tercih edilmelidir. 2,6 Ca düzeyleri 12 mg/dL'nin altında olan HPT'li hastalara konservatif medikal tedavi ile sıvı verilmesi, düşük Ca içeren diyet ve yakın fetal izlem ile takip tercih edilebilmektedir. Medikal tedavi ile amaç, Ca düzeylerini 12 mg/dL'nin altında tutarak, sıklıkla 14 mg/dL'nin üzerinde görülebilen hiperkalsemik krizin önüne geçmek ve olası cerrahi girişimin ikinci trimestere ertelenmesidir.…”

“…2,3 Cerrahi işlemin olası riskleri gebe olmayanlar ile aynı olup, laringeal sinir zedelenmesi ve postoperatif hipokalsemidir. 2,6 Olgumuza da serum Ca düzeyleri yüksek olduğu için ikinci trimesterde paratiroidektomi yapılmış ve postoperatif komplikasyon gelişmemiştir.…”

“…Gebelikte oldukça nadir gözlenen primer HPT'de gebeliğin fizyolojik değişiklikleri yukarı-daki semptom ve bulguları maskelemesinden dolayı %80 asemptomatik seyredebilmektedir ve bundan dolayı gerçek insidansı bilinmemektedir. 2,6 Gebelikte görülen HPT'nin %80'i asemptomatik olup, %67 oranında nefrolitiyazis, pankreatit, hiperemezis gravidarum (HG), üriner sistem enfeksiyonu, piyelonefrit ve hiperkalsemik kriz gibi maternal komplikasyonlara; %80 oranında geçici hipokalsemi, tetani, intrauterin gelişme geriliği, düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve intrauterin ölüm gibi fetal komplikasyonlara neden olabilmektedir. 7 Erken tanı, uygun medikal ve cerrahi tedavi yöntemi ile bu komplikasyonlar 4 kat azaltılabilmektedir.…”