Primary Hyperparathyroidism in Pregnancy—A Rare Cause of Life-Threatening Hypercalcemia: Case Report and Literature Review

Abstract

Objective. To report a case of primary hyperparathyroidism in a pregnant patient, report the obstetric and neonatal outcomes, and review the relevant literature. Results. A 29-year-old primigravida was successfully treated for PHP with minimally invasive resection of a parathyroid adenoma in the second trimester of pregnancy. A healthy baby girl was delivered at 37-week gestation with an unremarkable neonatal course. To the best of our knowledge, this is the second case report in the literature utilizing intraoperative PTH during a parathyroidectomy in a pregnant woman. Conclusions. Primary hyperparathyroidism is a rare life-threatening condition that can present during pregnancy. The diagnosis can be difficult to establish during pregnancy, given the nonspecific symptoms related to hypercalcemia. However, a better understanding of the condition, improved diagnostic studies, and well-organized multidisciplinary management decisions can significantly reduce the morbidity and mortality associated with the disease during pregnancy. This case report is presented to highlight the value of early diagnosis and appropriate management of PHP during pregnancy.

Primary Hyperparathyroidism In A First-Trimester Woman With Hyperemesis Gravidarum And Pancreatitis

“…Total serum calcium declines during gestation, likely due to plasma volume expansion. The upper limit of normal for total serum calcium is 9.5 mg/dL in pregnancy (13). Parathyroidectomy is generally recommended for pregnant patients with calcium levels >11 mg/dL, particularly in patients with prior pregnancy loss (5).…”

“…First-trimester surgery is avoided due to incomplete fetal organogenesis, and third-trimester surgery is not recommended because it is associated with a higher risk of preterm labor and increased fetal mortality (3). Severe (calcium levels >12 mg/dL) or refractory hypercalcemia may require acute short-term hemodialysis or urgent parathyroidectomy, regardless of the gestational age (13).…”

Primary Hyperparathyroidism Presenting with Hyperemesis Gravidarum; a Case Report and Literature Review

“…Termdeki bir fetüsün kemik mineralizasyonu için günlük Ca ihtiyacı 25-30 mg'dır. 3 Ekstraselüler ve intraselüler Ca hücre içi sinyal iletişiminde, nöronal ve hormonal fonksiyonlarda, kas kasılmasında ve kemik metabolizmasında rol almaktadır. 6 PTH böbreklerde Ca geri emilimini, kemiklerden Ca serbestleşmesini, alfa 1 hidroksilaz enzim aktivasyonu ile 1-25 dihidroksi vitamin D düzeyini ve barsaklardan da Ca emilimini artırmaktadır.…”

“…Ancak düzeltilmiş Ca düzeyinin >9,5 mg/dL ya da hipofosfatemi (<2,5 mg/dL) olması durumunda PTH düzeyine bakılarak HPT tanısı konulabilmektedir. 2,3 Ayrıca HPT'nin neden olabileceği pankreatit, kırıklar ve peptik ülser gibi klinik durumlarda HPT'den şüphelenilebilmektedir. 3 Literatürdeki çalışmalarda Ca düzeylerinden bağımsız olarak HPT'nin %67 oranında maternal, %80 oranında fetal komplikasyonlara neden olabileceği gösterilmiştir.…”

“…2,3 Ayrıca HPT'nin neden olabileceği pankreatit, kırıklar ve peptik ülser gibi klinik durumlarda HPT'den şüphelenilebilmektedir. 3 Literatürdeki çalışmalarda Ca düzeylerinden bağımsız olarak HPT'nin %67 oranında maternal, %80 oranında fetal komplikasyonlara neden olabileceği gösterilmiştir. 2 Bu klinik durumun erken saptanması ve uygun tedavi yöntemi uygulanması ile maternal, fetal morbidite ve mortalite 4 kat azaltılabilmektedir.…”