Principles of removal of endometrial ovarian cysts with particular reference to ovarian reserve

Abstract

StreszczenieEndometrioza, definiowana jako pozamaciczne występowanie komórek gruczołowych i podścieliska błony śluzowej macicy, nadal stanowi wielkie wyzwanie dla lekarzy ginekologów, zwłaszcza w zakresie płodności oraz dolegliwości bólowych. Częstym miejscem występowania endometriozy jest jajnik. Analizując ryzyko nawrotu torbieli, ryzyko nawrotu dolegliwości bólowych oraz współczynnik zajścia w ciążę, można uznać, że laparoskopia jest metodą z wyboru w leczeniu operacyjnym torbieli endometrialnych, wypierając tym samym klasyczną laparotomię. W wielu pracach zostały opisane różne techniki leczenia endoskopowego endometriozy jajnika, ale wydaje się, że standardem w leczeniu operacyjnym powinno być wyłuszczenie pseudotorebki. Każda operacja przeprowadzona z powodu torbieli endometrialnej pociąga za sobą ryzyko jatrogennego uszkodzenia jajnika, a tym samym -zmniejszenie rezerwy jajnikowej. Według danych klinicznych obecnie najlepszymi metodami oceny rezerwy jajnikowej są: liczba pęcherzyków antralnych (antral follicle count -AFC) oraz stężenie hormonu antymüllerowskiego (anti-müllerian hormone -AMH) w surowicy. Stężenie AMH silnie koreluje z AFC widocznych w badaniu ultrasonograficznym (USG). Mniejszą wartość diagnostyczną w ocenie rezerwy jajnikowej ma oznaczenie stężeń folikulotropiny (follicle-stimulating hormone -FSH), luteiny (luteinizing hormone -LH), estradiolu (E 2 ) oraz inhibiny w surowicy. Potrzeba dalszych badań oceniających wpływ energii elektrycznej i szycia jajnika jako metod uzyskania hemostazy na rezerwę jajnikową.Słowa kluczowe: endometrioza, torbiele, rezerwa jajnikowa. SummaryEndometriosis is defined as extra-uterine occurrence of endometrial glandular cells and endometrial stroma, and still represents a great challenge to gynecologists, especially in respect to fertility and pain. Endometriosis often occurs in ovaries. If you analyze the risk of cystic recurrence, the risk of pain recurrence and the pregnancy rate, you may consider that the laparoscopy is the method of choice in surgical treatment of endometrial cysts; correspondingly, it replaces the classical laparotomy. Many studies have described various techniques of endoscopic treatment of ovarian endometriosis, but it seems that the pseudocapsular enucleation should be the standard in surgical treatment. Every surgery carried out due to an endometrial cyst implies a risk of iatrogenic ovarian damage and, by the same token, a reduction in ovarian reserve. According to the newest clinical data, the best methods of assessing the ovarian reserve are: Antral Follicle Count (AFC) and serum concentration of Anti-Müllerian hormone (AMH). Concentration of AMH is highly correlated with the antral follicle count visible in the ultrasound examination. The evaluation of the serum concentration of FSH, LH, E2 and inhibin have a lower diagnostic value in the assessment of ovarian reserve. Further investigations are necessary to assess the impact of electric energy and of ovarian suture -as methods of achieving hemostasis -on the ovarian reserve.

Ovarian reserve evaluation after laparoscopic cyst enucleation, depending on applied haemostasis technique and with particular consideration of endometrial cysts

“…The percentage of diagnosed cases of endometriosis varies – acc. to various estimates – from 6 to 10% of women in reproductive age [ 1 ]. Of the numerous theories that explain how the onset of endometriosis develops, a few can be isolated and grouped into the following three categories: theory of endometriosis development in situ, theories of transmittable infections, and inductive theories.…”