Progress in the surgical treatment of cutaneous melanoma

Abstract

A melanoma malignum kezelésében a korábbi mechanikus szemléletet felváltotta az ún. biológiai szemlélet, melynek során a szervezet tumorellenes mechanizmusait igyek szünk támogatni. Ez a szemléletváltás a melanoma sebészeti kezelésben a primer tumor körüli biztonsági zóna lecsökkentéséhez és az őrszem (sentinel) nyirokcsomó biopszia bevezetéséhez vezetett. A melanoma terápiájában manapság a sebészre négy meghatározó feladat hárul: a primer tumor eltávolítása, sentinel nyirokcsomó biopszia valamint blokkdisszekció elvégzése és a bőrmetasztázisok sebészi ellátása. Jelen összefoglaló közleményben a szerzők a legfrissebb nemzetközi irányelvek, tudományos eredmények és saját gyakorlatuk alapján részletes áttekintést nyújtanak a melanoma műtéti ellátásáról, beszámolnak a nem rezekábilis bőráttétek kezelésében hasz nálatos új eljárásról, a hazánkban is elérhető elektrokemoterápiáról. Kulcsszavak: melanoma malignum-biztonsági zónasentinel nyirokcsomó-blokkdisszekció-elektrokemoterápia SUMMARY Recently the biological approach dominates in the treatment of malignant melanoma, which means the support of the antitumor defense of the organism. This view has led to diminished safety margins at the removal of the primary tumor and introduction of sentinel lymph node biopsy. Nowadays surgeons have four main tasks in the treatment of melanoma: excision of primary tumor, sentinel lymph node biopsy, regional lymph node dissection, and surgical treatment of the metastases. Based on the latest international guidelines, published data, and best practices authors summarize the current surgical therapies of cutaneous malignant melanoma, and also account on electrochemotherapy, which is a new, effective treatment of the irresecable cutaneous metastases.

A melanoma malignum sebészeti ellátása – Elvárható standardok

“…Az ECT során nagy energiájú elektromos impulzusok hatására a sejtek membránja áteresztővé válik, így a kemoterápiás szerek számára is, amelyek egyébként nem vagy csak kismértékben kerülnének a sejt belsejébe, ezáltal megnövelve azok citotoxikus hatását. Az irodalomból ismert, a bleomycinalapú ECT hatásos és biztonságos kezelés a nem rezekábilis bőr és bőralatti áttétek esetében melanomában, ahol megközelítőleg 80-90%-os objektív tumorválasz érhető el [3,[67][68][69][70][71]. Elsősorban a kezelt tumorok lokális kontrolljában van szerepe, de kombinált kezelésekkel egyre több ígéretes eredmény lát napvilágot szisztémás kuratív hatásban betöltött szerepével kapcsolatban is (97).…”

“…gyakori volt a lokális kiújulás, a távoli áttétképződés, és alacsony maradt a túlélés [3]. Az 1970-es években a daganatsebészetben a mechanikus szemléletet felváltotta a biológiai szemlélet, s már nem a sebészeti radikalitás lett a legfontosabb kezelési szempont, hanem a tumor biológiai viselkedése, a szervezet tumorellenes hatása határozza meg a kezelést.…”