Prolapso intraperitoneal de saco amniótico. Reporte de caso

Abstract

La rotura uterina es una emergencia obstétrica y puede tener resultados catastróficos. El prolapso intraperitoneal del saco amniótico, también conocido como amniocele, es una manifestación inicial única de rotura uterina silenciosa o completa durante el embarazo. Puede producirse como resultado de una lesión preexistente, anomalías uterinas o alteraciones en la cicatrización uterina. La ecografía tiene papel importante en el diagnóstico de esta afección, ya que es esencial para el manejo de estos pacientes y optimiza la resultante materna y perinatal. Se presenta un caso de paciente de 22 años con dolor abdominal agudo a las 34 semanas de gestación. La ecografía mostró feto viable dentro de la cavidad amniótica junto con oligohidramnios y lesión quística ecogénica de 8 x 6 centímetros, confirmada por ecografía Doppler y tridimensional; se diagnosticó prolapso intraperitoneal del saco amniótico a través de rotura uterina. Durante la cesárea, se identificó el defecto uterino de 1 centímetro en la cara lateral del útero, confirmando el diagnóstico. No se encontraron complicaciones postoperatorias y la paciente se recuperó totalmente.

Manejo expectante de amniocele en paciente con espectro de placenta accreta: reporte de caso

“…El amniocele es la protrusión del saco amniótico por la pared uterina, que puede ser una manifestación inicial única de ruptura uterina silenciosa o completa durante el embarazo. A su vez, las rupturas uterinas se pueden dividir en incompletas, cuando se mantiene la integridad de la periferia miometrial; completas, con rotura del miometrio y el miometrio periférico; y dehiscencia, que es el defecto en el sitio de la cicatriz miometrial manteniendo la periferia intacta 7 . Se presume que en las pacientes con cirugías uterinas previas esta se presenta por la recuperación deficiente del miometrio por una vascularización sobre el sitio, lo que termina Figura 1.…”

“…El principal síntoma que presentan las pacientes es dolor abdominal continuo y progresivo, que en aquellas en trabajo de parto es difícil de diferenciar; además, el sangrado vaginal y la hipertonía uterina son síntomas que a menudo se asocian, así como en casos más graves el shock y la muerte 13 . Sin embargo, pueden existir casos en los que se produce una ruptura «silente», como describen Iemura et al 1 ; en esta situación, la paciente puede estar asintomática días o semanas, y la solución de continuidad del útero se descubre de forma accidental por ecografía o durante la cirugía 7 .…”

“…Tal como está descrito en la literatura, la ecografía desempeña un papel importante en el diagnóstico de esta condición, en la cual se debe evaluar la integridad miometrial, así como el espesor miometrial que rodea estos defectos. La ecografía tridimensional ha demostrado utilidad principalmente en defectos en la cara posterior del útero 10 , y la RM ha permitido reportar un grosor endometrial cercano al defecto más preciso 7 .…”