Protocolo de atendimento odontológico a pacientes usuários de terapia antitrombótica

Abstract

Muitos pacientes que necessitam de intervenção odon­tológica, atualmente, são usuários de terapia medica­mentosa antitrombótica. Essa condição se mostra pre­valente, considerando que problemas cardiovasculares afetam grande parte da população. Objetivo: construir um protocolo clínico para o Serviço de Odontologia e Estomatologia do Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, a partir de evidências cien­tíficas. Revisão de literatura: foi realizada uma pesquisa bibliográfica nas bases de dados eletrônicas Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Public MedLine (PubMed), nos idiomas português e inglês, do período entre 2013 e 2017. Após obtenção dos periódicos, fo­ram selecionados os que se tratavam de estudos clí­nicos e seguiu-se com tradução, leitura e análise dos artigos. Com base nas evidências científicas, optou-se por construir o protocolo a partir da classe de medica­mento utilizada pelos usuários de terapia antitrombó­tica (antiagregantes plaquetários, anticoagulantes orais e novos anticoagulantes orais) e orientações (pré, intra e pós-operatórias) para cada procedimento odontológi­co. Considerações finais: o protocolo clínico estabele­ceu parâmetros para condutas clínicas e cirúrgicas em atendimento ambulatorial e hospitalar, possibilitando o cuidado integral aos usuários de terapia antitrombótica. Futuros estudos clínicos são necessários para validação e adequação para seu uso em diferentes serviços.

Manejo cirúrgico do paciente submetido à terapia anticoagulante oral

“…De acordo com as recomendações internacionais atuais os pacientes com INR superior a 4,0 apresentam um aumento considerável do risco de sangramento sem benefício clínico. 4 Alguns estudos 17,18 afirmam que a interrupção da terapia com anticoagulantes orais antes de procedimentos odontológicos não está embasada na literatura, uma vez que há estudos que recomendam exatamente o contrário. O processo causado pela suspensão da medicação expõe o paciente a um evento denominado "hipercoagulação rebote".…”

“…É aplicada também em pacientes com prótese cardíaca, para síndromes coronarianas agudas, para pacientes que fazem uso de stents coronarianas, pós-acidentes vasculares isquêmicos cerebrais e cardíacos. 4 Para que não haja eventuais intercorrências, deve-se realizar um planeamento em três etapas: préoperatório, intra-operatório e pós-operatório. Uma vez que a cirurgia oral em pacientes que fazem uso da medicação, ainda hoje, é um desafio para os clínicos, devido à susceptibilidade hemorrágica apresentada por eles.…”

Cuidados do cirurgião-dentista no atendimento a pacientes anticoagulados: revisão de literatura

“…Os anticoagulantes agem na cascata de coagulação, impedindo a formação e o aumento do coágulo. Entre estes, incluem a heparina, heparina de baixo peso molecular e anticoagulantes orais, sendo o principal a varfarina (PESSE et al, 2018).…”

“…A possibilidade de comprometimento hemorrágico ou episódios tromboembólicos é uma preocupação para os pacientes em terapia anticoagulante, principalmente para os que fazem uso de antagonistas da vitamina K, como a varfarina (PESSE et al, 2018). Já que, apesar de ser a principal droga anticoagulante utilizada, apresenta algumas desvantagens, como baixo índice terapêutico, atraso no início de ação, inúmeras interações medicamentosas e alimentares, necessitando de monitoramento e ajustes regulares (LANAU et al, 2017;RUFF;BRAUNWALD, 2010).…”

“…Para tanto, é necessário que o profissional em questão seja capaz de avaliar o risco/benefício de cada procedimento, de tomar as medidas pré-operatórias necessárias e de possuir um leque de opções viáveis para lidar com possíveis intercorrências. O presente artigo tem como objetivo elucidar o CD acerca das medidas que devem ser adotadas para evitar o agravamento da condição desse tipo de paciente (DANTAS; DEBONI; PIRATININGA, 2009;PESSE et al, 2018).…”