Prototecose cutânea: relato de caso

Abstract

Prototecose é uma infecção rara, causada por algas do gênero Prototheca, na maioria dos casos, por Prototheca wickerhamii, espécie que acomete o homem e outros animais. Em humanos, há cerca de 100 casos descritos no mundo, sendo cinco deles no Brasil 1 5 8 9 16. É considerada infecção oportunística, acometendo principalmente indivíduos com alguma forma de imunocomprometimento 11 13 14 . Acredita-se que a transmissão ocorra por inoculação traumática e contato com solo ou água contaminados 6 . São observadas principalmente três formas da doença, a cutânea, a articular e a sistêmica. A cutânea é a mais comum; as lesões ocorrem predominantemente em áreas expostas e podem ser de vários tipos: pápulas, nódulos, placas, úlceras etc 2 . Não há consenso sobre o tratamento, sendo muito utilizados os antifúngicos sistêmicos 7 . É considerada uma doença pouco diagnosticada por ser mal conhecida e deve ser diferenciada de outras doenças, principalmente, infecções fúngicas. Nesse sentido, nosso objetivo é relatar um caso de prototecose cutânea humana, o sexto caso descrito no Brasil. Hospital Universitário de Brasília (HUB) com o diagnóstico de pênfigo foliáceo, dado em outro serviço; estava, por isso, em uso crônico de prednisona (60mg/dia inicialmente e depois 40mg/dia) havia dois anos. Apresentava ele também, havia dois meses, massa violácea, firme, bem delimitada em dorso da mão e punho direitos, medindo 8cmx6cm, na qual foi realizada biópsia para exame histopatológico e cultura. Ao exame histológico, o achado foi de processo inflamatório granulomatoso e supurativo, com hifas e corpos redondos pigmentados, compatível com feohifomicose, diagnóstico este confirmado pela cultura sendo isolado o fungo Exophiala jeanselmei. RELATO DO CASO

Prototecose: uma doença emergente

“…No ágar Sabouraud formam colônias de tonalidade branca a dourada, entre 1 a 2 mm de diâmetro (Pore 1985, Jánosi et al 2001. Após 72 a 96 horas de incubação, as colônias apresentam diâmetro variável entre 3 e 6 mm e bordas irregularmente onduladas com elevação central (Fig.1B) (Brito & Veiga 1997, Bexiga et al 2003, Carneiro et al 2007.…”

“…P. zopfii tende a ser maior (7-30 μm) que P. wickerhamii (3-15 μm). É característico de P. wickerhamii a presença de esporangiosporos com um endósporo central arredondado, rodeado por uma coroa de endósporos, descrito como semelhantes à mórula, flor de margarida ou framboesa ( Fig.2) (Lee et al 1975, Cook Jr et al 1984Pérez et al 1997, Dipersio 200l, Bexiga et al 2003, Pfaller & Diekema 2005, Bueno et al 2006b, Tsuji et al 2006, Carneiro et al 2007, Jagielski & Lagneau 2007, Macêdo et al 2008.…”

“…A identificação é feita com base nas características morfológicas da colônia e microscópicas, mediante coloração de esfregaços com tinta nanquim, Gram, azul de metileno e azul de algodão, além das colorações especiais para fungos (Carneiro et al 2007. A determinação da espécie é realizada utilizando testes bioquímicos de assimilação de carboidratos e alcoóis, utilizando-se a assimilação de trealose para a diferenciação entre P. wickerhamii e P. zopfii (Pore 1998).…”

“…Pode ser confundida com outras enfermidades, principalmente, com infecções fúngicas (Carneiro et al 2007). Nos tecidos, alguns tipos de fungos podem apresentar aspectos morfológicos semelhantes aos da Prototheca spp.…”

“…e, macroscopicamente, as colônias brancas cremosas podem ser facilmente confundidas com leveduras (Thiele & Bergmann 2002). São importantes para auxiliar no diagnóstico diferencial da prototecose informações sobre dados epidemiológicos, no tratamento não sejam incomuns (Follador et al 2001, Thiele & Bergmann 2002, Lass-Flörl et al 2004, Carneiro et al 2007, Jagielski & Lagneau 2007, Lass-Flörl & Mayr 2007, Zhang et al 2007.…”