Pulmonary Embolism from Cement Augmentation of the Vertebral Body

Abstract

Pulmonary cement embolism (PCE) can follow cement augmentation procedures for spine fractures due to osteoporosis, traumatic injuries, and painful metastatic lesions. PCE is underreported and it is likely that many cases remain undiagnosed. Risk factors for PCE have been identified, which can help alert clinicians to patients likely to develop the condition, and there are recommended techniques to reduce its incidence. Most patients with PCE are asymptomatic or only develop transient symptoms, although a few may exhibit florid cardiorespiratory manifestations which can ultimately be fatal. Diagnosis is mainly by radiographic means, commonly using simple radiographs and computed tomography scans of the chest with ancillary tests that assess the patient's cardiorespiratory condition. Management depends on the location and size of the emboli as well as the patient's symptomatology. The aim of this review is to raise awareness of the not uncommon complications of PCE following vertebral cement augmentation and the possibility of serious sequelae. Recommendations for the diagnosis and management of PCE are presented, based on the most recent literature.

Pulmonary embolism with polymethyl methacrylate (bone cement) after percutaneous vertebroplasty (a review of literature and case reports)

“…В указанном в таблице перечне особое место занимают эмболии легочной артерии (ЭЛА) фрагментами костного цемента, попадающими в пара-вертебральную венозную систему, и далее, через v. azygos и нижнюю полую вену достигающими легочного артериального русла [21][22][23][24].…”

“…Корреляционные связи между возрастом и полом пациентов, количеством подвергнутых процедуре ЧКВП компримированных / пораженных позвонков, их локализацией, объемом костного цемента, вводимого в тело отдельного позвонка, особенностями оперативного вмешательства (уни-или бипедикулярный подходы) и частотой развития ЭЛА по данным проспективных исследований [28,30] выявить не удалось. Однако имеются и свидетельства зависимости частоты ЭЛА от объема вводимого костного цемента [24] и числа «леченных» позвонков [31]. В случаях проведения ЧКВП больным с компрессионными переломами тел позвонков на почве остеопороза, травмы или злокачественного новообразования вероятность ЭЛА не удалось связать с этиологией поражения [28].…”

“…Приведенные данные свидетельствуют о необходимости проведения дополнительных исследований по оценке факторов риска и предикторов ЭЛА у больных, перенесших ЧКВП [24].…”

“…При этом наиболее распространенными методами визуализации эмболической окклюзии ветвей легочной артерии депозитами костного цемента являются РГ и КТ ОГК. Некоторые авторы настаивают на проведении РГ ОГК в первые 24 ч после ЧКВП, оправдывая предлагаемый стандартизованный скрининг частотой ЭЛА и возможными последствиями некоторых из них [24]. Безусловно, данный подход был бы полезным при раннем обнаружении ЭЛА [31].…”

“…К числу дополнительных («опциональных») диагностических тестов следует отнести эхокардиографию (ЭхоКГ) для выявления вторичной легочной гипертензии и возможных нарушений внутрисердечной гемодинамики, а также функциональные исследования по оценке диффузионной способности легких [24].…”