PUVA-induced lichen planus pemphigoides

Abstract

A 72-year-old woman had suffered from parapsoriasis en plaque (large plaque type) controlled by topically applied psoralen ultraviolet A (PUVA) therapy. The parapsoriasis lesions gradually disappeared, but numerous tiny red papules with pruritus appeared over the forearms and lower legs 120 days after starting PUVA therapy. These papules developed to form violaceous plaques. Histological findings demonstrated the characteristics of lichen planus. Two months later, tense bullae developed on the plaques and on uninvolved skin of the limbs. These were subepidermal, with linear deposits of IgG and C3 along the basement membrane zone (BMZ) in immunofluorescence of peribullous skin, and immunodeposits of type IV collagen along the floor of the bullae. We therefore, diagnosed lichen planus pemphigoides (LPP). Using systemic and topical steroid therapy, the lesions rapidly resolved and there has been no recurrence. This case suggests that the combination of basal cell injuries caused by chronic inflammation and PUVA therapy could expose BMZ components to autoreactive lymphocytes and induce LPP.

Lichen planus

“…“LP pemphigoides” refers to a cross‐over syndrome of LP and bullous pemphigoid. LP pemphigoides has been associated with psoralen plus UVA (PUVA), 31 simvastatin, 32 angiotensin‐converting enzyme (ACE) inhibitors, 33 UVB phototherapy, acetaminophen, and ibuprofen 34 . Circulating antibodies may be directed against BP180 or other targets, such as 130‐kDa 34 and 200‐kDa 35 epidermal antigens.…”

Bisoprolol ile İlişkili Liken Planus Pemfigoides

“…Olgumuzda indirekt immünofloresan ve immünoblotting incelemeler yapılamamış olmasına rağmen klinik, histopatolojik ve direkt immünofloresan bulgular LPP ile uyumludur. Genellikle idiyopatik olmakla birlikte literatürde hepatit B virüsü infeksiyonu, maliniteler, dar band UVB, PUVA ve bazı ilaçlarla ilişkili olarak ortaya çıkan LPP olguları bildirilmiştir [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] . LPP oluşumunda suçlanan ilaçlar arasında sinnarizin, ramipril, kaptopril, simvastatin, furusemid, parasetamol, ibuprofen ve paroksetin bulunmaktadır [7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] .…”

“…Bunlara yönelik uyarılan otoantikor yanıtı büllöz lezyonlara ve büllöz pemfigoid benzeri immünfloresan paterni oluşumuna yol açmaktadır. Bununla birlikte bu teorinin ilaçlarla uyarılan LPP olgularındaki klinik seyirle uyumlu olmasına rağmen, eğer ilacın verilmesinden sonra otoantikor titrelerindeki kademeli artışın gösterilmesi mümkün olsaydı daha tatmin edici olabileceğinden söz edilmiştir 1,7 . Her ne kadar likenoid ilaç erupsiyonlarında daha uzun olabilse de, ilaç alımı ile erupsiyon başlangıcı arasındaki süre bizim olgumuzda da olduğu gibi genelde 1-2 hafta olup bazen bir ayı bulabilmektedir.…”

“…Direkt immünofloresan incelemede ise epidermal bazal membran boyunca C3 ve/veya IgG birikimi gözlenir [1][2][3][4] . Nadir görülen bu büllöz dermatoz genellikle idiyopatik olsa da, literatürde hepatit B, maliniteler, fototerapi ve bazı ilaçlar ile tetiklenen az sayıda olgu bildirilmiştir [5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16] . Burada bisoprolol kullanımı sonrası LPP lezyonları oluşan bir kadın olgu bildirilmektedir.…”

Oral, Esophageal and Cutaneous Lichen Ruber Planus Controlled with Alitretinoin: Case Report and Review of the Literature

“…Erosive LP is a painful variant of LP with eroded or ulcerated lesions mainly in mucocutaneous sites which is often difficult to treat and may lead to scarring [36,37,38]. Lichen planus pemphigoides refers to a cross-over syndrome of LP and bullous pemphigoid [5] and associations with drug intake have been described (PUVA [39], UVB, paracetamol or ibuprofen [40], simvastatin [41] and ramipril [42,43]). Several reports show antibodies against 180, 130 and 200 kDa epidermal antigens [40,44,45,46,47,48,49,50,51].…”