QI em pacientes com hidrocefalia e mielomeningocele: implicações do tratamento cirúrgico

Abstract

RESUMO -Mieloningocele ocorre em frequência aproximada de 0,4 por 1000 nascidos vivos e está associada a hidrocefalia em 85% a 90%, sendo as avaliações sobre cognição esparsas na literatura. Quarenta e cinco crianças com hidrocefalia derivada e mielomeningocele foram analisadas quanto ao QI, que foi estatisticamente correlacionado com o nível motor, idade da primeira derivação, número de revisões, infecção e perímetro cefálico. A idade média foi 7,5 anos (3 a 15 anos), 16 eram do sexo masculino e 29 eram do sexo feminino. Três (6,6%) obtiveram escore de QI >110, 11 (24,5%) entre 100-110, 8 (17,7%) entre 85-100, 16 (35,5%) entre 70-85 e 7 (15,5%) entre 50-70. O QI correlacionou-se diretamente com o nível motor, sendo o resultado cognitivo melhor, em ordem decrescente, nos níveis sacral (t 0,0055), lombar baixo (t 0,0119) e lombar alto (t 0,0226). Houve melhor desempenho cognitivo nas crianças operadas até 7 dias de vida (t 0,0099), decrescendo progressivamente o resultado a partir do primeiro mês, não existindo diferença significativa entre 7 a 31 dias (t 0,1013). Houve pior resultado no grupo que apresentou infecção do sistema de derivação (t 0,0146). O prognóstico foi progressivamente pior de acordo com o número de revisões. O melhor resultado foi encontrado nas crianças com perímetro cefálico na média (t 0,0115); resultado intermediário entre -1 DP (desvio padrão) e a média (t 0,0130) e entre a média e +1DP (t 0,0256). Os piores resultados cognitivos foram encontrados nos extremos >1DP (t 0,0269) e <1DP (t 0,0042). Do ponto de vista cognitivo o tratamento cirúrgico da hidrocefalia deve ser realizado até o primeiro mês de vida, com cuidados técnicos e de assepsia, evitando complicações que culminem em revisão. PALAVRAS-CHAVE: cognição, hidrocefalia, QI, mielomeningocele, meningocele. IQ in hydrocephalus and myelomeningoceles: implications of surgical treatmentABSTRACT -Myelomeningocele occurs in 0.4 for 1000 neonates and is associated with hydrocephalus in 85-90%, and reports on cognition are sparsely found in literature. Forty five children with treated hydrocephalus and myelomeningocele were studied in regard of IQ, and statistically correlated to functional motor level, age of the first shunt, number of revisions of shunt, infection of the shunt and circumference of the head. The medium age was of 7.5 years (3-15 years), 16 males and 29 females. Three (6.6%) had a IQ score >110, 11 (24.4%) had a score between 100-110, 8 between 85-100 (17.7%), 16 (35.5%) between 85-100 (17.7%) and 7 (15.5%) between 50-70. IQ directly correlated with motor level, having better cognitive results the children with minor functional motor disabilities. Cognition was best in children operated until the seven day of life (t 0.0099), with progressive worse results in children operated after the first month of life, no significance was observed in children operated in the period 7 to 31 days (t 0.1013). Worse results were observed in the group of patients with infection of shunts (t 0.0146). Results were progressively worse with reop...

Clinic and economic results of the ventriculoperitoneal shunt infections in children

“…In the literature, the average cost of a shunt infection has been reported as 8 to 50,000 US dollars (1,10,11). No studies have investigated the economic aspect of shunt infections in Turkey.…”

Visual acuity evaluation in children with hydrocephalus: An electrophysiological study with sweep visual evoked potential

“…There are several studies on the complications of the shunt, but the loss of vision as a complication has not been mentioned in any of these [4][5][6][7][8]. Therefore the aim of our study is to measure visual acuity and verify the effectiveness of the method in children diagnosed with hydrocephalus, with or without shunt and if the time using the derivation presents reflections on visual function, relating possible complications of the shunt and changes in the visual acuity.…”

Avaliação da acuidade visual em crianças com hidrocefalia : um estudo eletrofisiológico por potencial visual evocado de varredura

“…A Mielo é também um dos mais comuns defeitos ao nascimento, com uma freqüência de 0,4 a 1/1000 nascidos vivos nos EUA (Fobe et al, 1999) (Shepherd, 1996).…”

“…Estudos epidemiológicos sugerem que os estados disráficos se devam a fatores multifatoriais, dentre os quais o ambiente (maior freqüência em certos países como Irlanda e País de Gales, e em classes sociais mais baixas, certos períodos epidêmicos, tendência declinante da ocorrência em certos países, influência experimental de agentes teratogênicos) e fatores genéticos (incidência maior em gêmeos, maior risco de recorrência -5% em média -após o nascimento de uma primeira criança, herança autossômica recessiva constatada em algumas síndromes) (Fobe et al,1999 O único trabalho encontrado que estuda o tempo da derivação e suas possíveis alterações, foi realizado por Fobe et al (1999). O objetivo do trabalho foi investigar as alterações cognitivas.…”

“…(Vinck et al, 2006;Gabrielli et al, 2004;Heinsenbergen et al, 2002;Ladewig, 2000;Fobe et al, 1999;Hirsch et al, 1998 , Moura et al, 2008 A base da saúde visual deve ser estruturada e fortalecida nos primeiros anos de vida, enquanto é possível reverter e tratar as alterações. Deparamo-nos com uma contradição:…”