Quantification of Coronary Flow Reserve by ¹⁵O-Water PET with ATP Stress; from a Practical Application Perspective

Abstract

15O-water has been considered to be a near-perfect and the most ideal myocardial blood flow (MBF) tracer because it is freely diffusible, metabolically inert, and independent of the myocardial metabolic state, which results in the highest extraction fraction. Absolute coronary flow reserve (CFR) is the ratio of MBF during maximal hyperemia in a coronary artery to MBF in the same artery under resting conditions and can be quantified noninvasively by positron emission tomography (PET). A growing body of literature is accumulating to show that the prognostic value of absolute MBF or CFR, which is quantified by cardiac PET.

Echocardiographic Stress Test with Adenosine Triphosphate: Optimization of the Algorithm

“…АТФ в качестве стресс-агента является эффективным суррогатом широко применяемого аденозина -степень коронарной гиперемии при введении АТФ и аденозина приблизительно одинакова [19,21,27] [13,32]. Эффекты в ответ на введение АТФ появляются несколько позже, чем на введение аденозина [21]; эту разницу мы и учли при оптимизации алгоритма введения АТФ.…”

“…Для получения адекватной информации о состоянии регионального коронарного кровоснабжения во время нагрузочной пробы необходимо достижение уровня вазодилатации коронарного русла, приближающегося к максимальному [26,29,30]. Ранее было показано, что максимально возможное расширение КА при интракубитальном введении АТФ может быть получено только при введении препарата в дозе не менее 140 мкг / кг / мин, причем это состояние достигается не раньше чем через 2 мин от начала инфузии [13,21]. Таким образом, начальная скорость введения препарата должна составлять 140 мкг / кг / мин, а запись параметров стресс-ЭхоКГ желательно начинать через 3 мин от начала внутривенного введения АТФ.…”

“…При введении АТФ одновременно с расширением КА развиваются и системные кардиоваскулярные эффекты: снижение артериального давления (АД) и учащение пульса [13,19,21]. По нашему мнению, именно снижение САД на 5 мм рт.…”

“…(3 % случаев), АВ-блокада I-II степени (2 %), тяжелый бронхоспазм (0,1 %); в такой ситуации прекращение введения АТФ и внутривенное введение эуфиллина позволяют купировать осложнения в течение нескольких секунд [8,13,15]. Следует отметить, что осложнения при проведении нагрузочной пробы с АТФ встречаются намного реже, чем при введении добутамина или дипиридамола, и реже, чем при использовании аденозина [6,13,19,22,29,32]. Случаев развития инфаркта миокарда, отека легких, АВ-блокады III степени при использовании АТФ в качестве фармакологического стресс-агента не описано; нет упоминаний и о летальных исходах.…”

“…В то же время наряду с аденозином за рубежом (особенно в странах азиатского региона) при моделировании функциональных нагрузок довольно часто используется предшественник аденозина -аденозинтрифосфат (АТФ) [11][12][13]. Этот препарат без труда может быть приобретен и в российских аптеках.…”