Radiologia contrastada do timo na miastenia grave

Abstract

Ainda que seja admitida estreita correlação entre timo e miastenia grave, nem sempre tem sido possível documentar a persistência ou hiperplasia do timo nos pacientes miastênicos. Na grande maioria dos casos que tivemos oportunidade de estudar, as radiografias simples bem como as tomografias do mediastino anterior e superior não permitiram visualizar e nem mesmo suspeitar da existência de timo, persistente ou hipertrófico. Isto nos levou a uma pesquisa semiológica mais acurada mediante o uso do enfisema do mediastino com documentação radiológica (pneumomediastinografia e/ou pneumoplanigrafia).As primeiras tentativas de visualização mais acurada do timo foram feitas à custa de contrastes líquidos radiopacos à base de iôdo, substâncias que, sendo irritantes, provocam reações inflamatórias com fibrose ulterior. Condorelli, citado por Sarteschi e Berttolo 5 , utilizou, em 1936, o contraste gasoso, introduzindo-o ao nível da fúrcula esternal. Desde então êste mé-todo tem sido utilizado por vários autores 2, 3, 4, 5 , mas não tem tido a divulgação que merece, pois ainda continuam a aparecer trabalhos em que este método nem sequer é citado. Em nossa opinião o valor do pneumomediastinograma na miastenia grave é de tal ordem que o método deve entrar na rotina de exames em casos daquela doença. MATERIAL E MÉTODOSNo material, compreendendo 20 pacientes com idades variáveis entre 6 e 62 anos, todos com miastenia grave, não foram incluídos casos com timoma. Os exames radiológicos simples do tórax, com exposição do mediastino anterior e superior, nas incidências clássicas não mostraram a presença de imagem tímica; apenas em dois casos (casos 12 e 17) foi visto alargamento do mediastino anterior e superior, não permitindo conclusão definitiva. Em alguns dêstes pacientes a planigrafia havia sido também negativa quanto à visualização do timo. Nos casos 3, 4, 5, 6, 7 e 12, além de radiografias simples, foram feitas planigrafias e, depois, radiografias contrastadas.

História do estudo da miastenia grave na clínica neurológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

“…Nesse particular prevaleceram os estudos clínico-laboratoriais desenvolvidos principalmente nas décadas de 70 e 80, e assim mantidos até o presente momento. Foram estudados a MG associada 1 1 , 1 5 b , 1 8 M 9 , a eletrovetocardiografia 11 , eletrofisiologia e eletroneuromiografia 21 , radiologia contrastada do timo 3 , MG na gravidez, parto, puerperio e ciclo menstrual 11 e, mais recentemente, foi salientada atrofia da língua em geral desenvolvida em pacientes com forma severa e disfonia persistente desde o início 153 . Na década de 80 a tomografia computadorizada do tórax (TAC) tornou-se de emprego rotineiro na CNHCFMUSP para visualização da região tímica 48 .…”