Rate adaptive pacing in patients with chronotropic incompetence - Case report

Abstract

AnamneseDer 70-jährige Rentner erlitt vor 6 Jahren einen Vorder-und vor 10 Jahren einen Hinterwandinfarkt. Nach zweimaliger operativer Myokardrevaskularisation waren bei der letzten Koronarangiographie vor 1 / 2 Jahr alle Nativgefäße verschlossen, alle Bypass-Grafts offen. Es fand sich eine grenzwertige Stenose distal der Bypass-Insertion zur rechten Kranzarterie. Die linksventrikuläre Pumpfunktion war mäßiggradig eingeschränkt (Ejektionsfraktion 40%).Wegen eines Bradykardie-Tachykardie-Syndroms mit intermittierendem AV-Block II. Grades unter Amiodaron-Therapie war vor 5 Jahren ein Zweikammer-Schrittmacher (DDD-Modus) implantiert worden. Im Vordergrund der jetzigen Symptomatik standen Dyspnoe und Leistungsminderung (Gehstrecke etwa 80 Schritte). Unter Belastung trat inkonstant ein thorakales Engegefühl auf. AufnahmebefundIn Ruhe bestanden keine kardialen Dekompensationszeichen, kein vitientypischer Auskultationsbefund, der Blutdruck betrug 125/85 mmHg. Elektrokardiographisch wurde der Vorhof mit einer Frequenz von 70/min stimuliert, die intrinsische AV-Leitung war erhalten (Stimulus-Q-Dauer 240 ms). Als Residuum des abgelaufenen Vorderwandinfarkts fand sich eine R-Reduktion in V2 und V3, das ST-T-Segment war unauffällig.