Recidivas em tuberculose e seus fatores de risco

Abstract

RESUMOA persistência de bacilos da tuberculose em pacientes considerados curados, determinando a recidiva da doença, é uma questão importante nos dias de hoje. A existência de tais bacilos persistentes (ou dormentes) após a quimioterapia foi demonstrada logo após a introdução da isoniazida. O termo persistência refere-se à capacidade dos bacilos tuberculosos de sobreviverem na presença de concentrações bactericidas de quimioterápi-cos durante tratamentos conduzidos corretamente.Pouco se conhece sobre o que leva os bacilos ao estado de dormência, tornando-os metabolicamente inertes. Sabe-se que tais bacilos sobrevivem dentro de macrófagos, ou em áreas de caseificação que não se comunicam com os brônquios, apresentando baixa pressão de oxigênio, importante fator de crescimento do bacilo. 2 Os bacilos persistentes não são resistentes às drogas, mas possuem, isso sim, metabolismo lento ou irregular. Ao encontrar condições favoráveis, esses bacilos se tornam metabolicamente ativos e se multiplicam de novo. Quando esta multiplicação ocorre durante o tratamento da tuberculose, os bacilos podem ser eliminados; se a atividade se der somente após a quimioterapia, irá determinar a recidiva da tuberculose.Dentre os indivíduos imunologicamente competentes infectados pelo bacilo da tuberculose, 10% desenvolverão a doença logo após a infecção ou durante a vida, pela reativação endó-gena (1). Através de técnicas de biologia molecular, demonstrou-se que a cepa de Mycobacterium tuberculosis da infecção inicial era a mesma responsável pela recidiva (2). Foi, também, evidenciada a persistência de quantidades significativas de ADN de M. tuberculosis em diferentes estágios de-

Fatores associados ao retratamento da tuberculose nos municípios prioritários do Maranhão, Brasil

“…Relapses were associated in adults older than 40 years, similar to the findings of Oliveira and Moreira Filho 6 , but different from the findings of Picon et al 17 , who did not find association with age. This association of relapse with age can be explained as resulting from decreased immunity, concomitant diseases and malnutrition.…”

“…In general, early relapses are associated with endogenous reactivation, characterized by bacillus survival capacity even in the presence of bactericidal concentrations of chemotherapeutics during correctly conducted treatments 6,7 . Persistent bacilli are not necessarily resistant to drugs, but may have slow or irregular metabolism.…”

“…Persistent bacilli are not necessarily resistant to drugs, but may have slow or irregular metabolism. By finding favorable conditions that compromise bacillary destruction, such as the low immunological conditions caused by AIDS, diabetes, alcohol abuse, neoplasms, malnutrition and the use of corticosteroids, they become metabolically active and multiply again, facilitating the development of relapses 6,8,9 . Late relapses are more associated with exogenous reinfection, especially in regions where incidence is high and social conditions are poor, which exposes individuals to new infections 2,10,11 .…”

“…Readmission after abandonment is characterized by the return of patients to the treatment after missing therapy for more than thirty days, from the date scheduled for their return 6 . Treatment abandonment has been pointed out by several studies as a serious problem that leads to the maintenance of the bacillus transmission chain, since the patient not treated properly continues as a source of infection, increasing the risk of disease and mortality aggravation and favoring the development of drug-resistant bacteria, hampering disease control 12 .…”

“…Retreatments may be associated with both programmatic organizational factors and individual factors 6 . Knowledge of factors associated with retreatment is a subsidy to the improvement of control strategies, directing treatment and follow-up, with a view to reducing unfavorable outcomes.…”