Recommendations from the EXTRIP workgroup on extracorporeal treatment for baclofen poisoning

Ghannoum, Marc; Berling, Ingrid; Lavergne, Valéry; Roberts, Darren M.; Galvão, Taís Freire; Hoffman, Robert S.; Nolin, Thomas D.; Lewington, Andrew; Doi, Kent; Gosselin, Sophie; Alhatali, Badria; Anseeuw, Kurt; Bird, Steven T.; Bouchard, Josée; Bunchman, Timothy E.; Calello, Diane P.; Chin, Paul; Goldfarb, David S.; Hassanian‐Moghaddam, Hossein; Hoegberg, Lotte Christine Groth; Kallab, Siba; Kebede, Sofia; Kielstein, Jan T.; King, Joshua D.; Li, Yang; Macedo, Etienne; MacLaren, Rob; Mégarbane, Bruno; Mowry, James B.; Ostermann, Marlies; Peng, Ai; Roy, Jean‐Philippe; Shepherd, Greene; Vijayan, Anitha; Walsh, Steven J.; Wong, Anselm; Wood, David M.; Yates, Chris

doi:10.1016/j.kint.2021.07.014

“…Over the past decade, evidence-based consensus recommendations for the use of extracorporeal treatments for managing poisoning have been published by the EXtracorporeal TReatments In Poisoning (EXTRIP) workgroup, a large multinational multidisciplinary group (Table 3, http://www.extrip-workgroup.org/). 6,7,[19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31][32][33][34][35] These guidelines are based on principles described in this article and were derived from systematic reviews of the literature, using accepted, robust, and reproducible methodology. The goal of the guidelines was to standardize management of specific complex poisonings and propose directions for future research.…”

Section: Recommendationsmentioning

confidence: 99%

“…In contrast, HD may only marginally reduce the duration of mechanical ventilation in baclofen poisoning while potentially increasing the risk of withdrawal. 30 Risks of extracorporeal treatments include those associated with catheter insertion and bleeding from anticoagulation and antidote removal (e.g., N-acetylcysteine, ethanol, fomepizole, and pyridoxine). Costs of a single dialysis, including equipment and nursing/physician fees, are usually minor compared with the cost of a day in the intensive care unit and can reduce the duration over which costly antidotes are needed (e.g., fomepizole for methanol poisoning).…”

Section: B Expected Clinical Impact Of Extracorporeal Treatmentsmentioning

confidence: 99%

“…In contrast, HD may only marginally reduce the duration of mechanical ventilation in baclofen poisoning while potentially increasing the risk of withdrawal. 30 Risks of extracorporeal treatments include those associated with catheter insertion and bleeding from anticoagulation and antidote removal ( e.g. , N-acetylcysteine, ethanol, fomepizole, and pyridoxine).…”

Section: Extracorporeal Treatmentsmentioning

confidence: 99%

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Management of Poisonings and Intoxications

Ghannoum

¹

,

Roberts

²

2023

CJASN

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Poisoning occurs after exposure to any of a number of substances, including medicines, which can result in severe toxicity including death. The nephrologist may be involved in poisonings that cause kidney disease and for targeted treatments. The overall approach to the poisoned patient involves the initial acute resuscitation and performing a risk assessment, whereby the exposure is considered in terms of the anticipated severity and in the context of the patient's status and treatments that may be required. Time-critical interventions such as gastrointestinal decontamination (e.g., activated charcoal) and antidotes are administered when indicated. The nephrologist is usually involved when elimination enhancement techniques are required, such as urine alkalinization or extracorporeal treatments. There is increasing data to guide decision making for the use of extracorporeal treatments in the poisoned patient. Principles to consider are clinical indications such as whether severe toxicity is present, anticipated, and/or will persist and whether the poison will be significantly removed by the extracorporeal treatment. Extracorporeal clearance is maximized for low–molecular weight drugs that are water soluble with minimal protein binding (<80%) and low endogenous clearance and volume of distribution. The dosage of some antidotes (e.g., N-acetylcysteine, ethanol, fomepizole) should be increased to maintain therapeutic concentrations once the extracorporeal treatment is initiated. To maximize the effect of an extracorporeal treatment, blood and effluent flows should be optimized, the filter with the largest surface area selected, and duration tailored to remove enough poison to reduce toxicity. Intermittent hemodialysis is recommended in most cases when an extracorporeal treatment is required because it is the most efficient, and continuous kidney replacement therapy is prescribed in some circumstances, particularly if intermittent hemodialysis is not readily available.

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“…In den rezenten Empfehlungen der Extracorporeal Treatments in Poisoning Workgroup (EXTRIP; www.extrip-workgroup.org ), einer internationalen Vereinigung von Toxikolog:innen, Intensivmediziner:innen, Pharmakolog:innen und Nephrolog:innen, findet sich daher folgerichtig nicht ein einziges Mal die Empfehlung zur Kohleperfusion. Dies gilt für Baclofen [ 16 ], Betabocker [ 5 ], Kalziumantagonisten [ 54 ], Carbamazepin [ 21 ], Gabapentin/Pregabalin [ 6 ], Isoniazid [ 34 ], Methanol [ 37 ], Methotrexat (MTX; [ 19 ]), Paracetamol [ 22 ], Chinin/Chloroquin [ 2 ], Salizylate [ 28 ], Thallium [ 18 ], Theophyllin [ 20 ] und Valproat [ 17 ]. Unter Umständen wird das Thema Kohle nochmal interessant, wenn neue Strukturen und größere Oberflächen, z.…”

Section: Hämoperfusionunclassified

Hämoperfusion und Plasmapherese auf der Intensivstation

Kielstein

¹

2023

Wien klin Mag

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Neben Nierenersatzverfahren werden auf der Intensivstation mehrere andere extrakorporale Verfahren eingesetzt. In den 1970er- bis 2000er-Jahren stand die Hämoperfusion mit Aktivkohlekapseln zur Entfernung von Toxinen im Vordergrund. Dies ist mittlerweile aufgrund der effektiven Dialyseverfahren, die im Vergiftungsfall auch stark proteingebundene Toxine entfernen, fast bedeutungslos geworden. Vor 10 Jahren erlebte ein Zytokinadsorber die Markteinführung, der darauf gerichtet ist, den „Zytokinsturm“ zu überstehen. Dieser erfreut sich trotz ernüchternder Daten aus prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien wachsender Beliebtheit. Ein gänzlich anderes Therapiekonzept ist der biomimetische Pathogenadsorber, der Bakterien, Viren und Pilze durch Bindung an immobilisiertes Heparin aus dem Blutstrom entfernt. Ob sich diese schnelle Reduktion der Pathogenlast in eine Verbesserung klinisch relevanter Endpunkte übersetzt, ist unklar, da hier prospektive, randomisierte und kontrollierte Studien gänzlich fehlen. Für ein sehr altes Verfahren, nämlich die Plasmapherese, werden wir für die Frühphase der Sepsis bis zum Jahr 2025/2026 Ergebnisse aus 2 großen randomisierten, kontrollierten Studien aus Europa und Kanada erhalten. Neben der Entfernung von Zytokinen erhofft man sich durch die Verwendung von Frischplasma als Austauschflüssigkeit auch das Wiederauffüllen reduzierter protektiver Faktoren wie Angiopoietin 1, ADAMTS13 („a disintegrin and metalloproteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13“) und Protein C. Alle genannten Verfahren funktionieren nicht nur unterschiedlich, sondern werden auch zu unterschiedlichen Zeitpunkten der Blutstrominfektion/Sepsis eingesetzt.

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“…In den rezenten Empfehlungen der Extracorporeal Treatments in Poisoning Workgroup (EXTRIP; www.extrip-workgroup.org ), einer internationalen Vereinigung von Toxikolog:innen, Intensivmediziner:innen, Pharmakolog:innen und Nephrolog:innen, findet sich daher folgerichtig nicht ein einziges Mal die Empfehlung zur Kohleperfusion. Dies gilt für Baclofen [ 16 ], Betabocker [ 5 ], Kalziumantagonisten [ 54 ], Carbamazepin [ 21 ], Gabapentin/Pregabalin [ 6 ], Isoniazid [ 34 ], Methanol [ 37 ], Methotrexat (MTX; [ 19 ]), Paracetamol [ 22 ], Chinin/Chloroquin [ 2 ], Salizylate [ 28 ], Thallium [ 18 ], Theophyllin [ 20 ] und Valproat [ 17 ]. Unter Umständen wird das Thema Kohle nochmal interessant, wenn neue Strukturen und größere Oberflächen, z.…”

Section: Hämoperfusionunclassified

Hämoperfusion und Plasmapherese auf der Intensivstation

Kielstein

¹

2022

Nephrologie

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Neben Nierenersatzverfahren werden auf der Intensivstation mehrere andere extrakorporale Verfahren eingesetzt. In den 1970er- bis 2000er-Jahren stand die Hämoperfusion mit Aktivkohlekapseln zur Entfernung von Toxinen im Vordergrund. Dies ist mittlerweile aufgrund der effektiven Dialyseverfahren, die im Vergiftungsfall auch stark proteingebundene Toxine entfernen, fast bedeutungslos geworden. Vor 10 Jahren erlebte ein Zytokinadsorber die Markteinführung, der darauf gerichtet ist, den „Zytokinsturm“ zu überstehen. Dieser erfreut sich trotz ernüchternder Daten aus prospektiven, randomisierten, kontrollierten Studien wachsender Beliebtheit. Ein gänzlich anderes Therapiekonzept ist der biomimetische Pathogenadsorber, der Bakterien, Viren und Pilze durch Bindung an immobilisiertes Heparin aus dem Blutstrom entfernt. Ob sich diese schnelle Reduktion der Pathogenlast in eine Verbesserung klinisch relevanter Endpunkte übersetzt, ist unklar, da hier prospektive, randomisierte und kontrollierte Studien gänzlich fehlen. Für ein sehr altes Verfahren, nämlich die Plasmapherese, werden wir für die Frühphase der Sepsis bis zum Jahr 2025/2026 Ergebnisse aus 2 großen randomisierten, kontrollierten Studien aus Europa und Kanada erhalten. Neben der Entfernung von Zytokinen erhofft man sich durch die Verwendung von Frischplasma als Austauschflüssigkeit auch das Wiederauffüllen reduzierter protektiver Faktoren wie Angiopoietin 1, ADAMTS13 („a disintegrin and metalloproteinase with a thrombospondin type 1 motif, member 13“) und Protein C. Alle genannten Verfahren funktionieren nicht nur unterschiedlich, sondern werden auch zu unterschiedlichen Zeitpunkten der Blutstrominfektion/Sepsis eingesetzt.

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Recommendations from the EXTRIP workgroup on extracorporeal treatment for baclofen poisoning

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Management of Poisonings and Intoxications

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Hämoperfusion und Plasmapherese auf der Intensivstation

Hämoperfusion und Plasmapherese auf der Intensivstation

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