Rectal perforation during barium enema

Abstract

Perforation of the colon or rectum during the course of barium-enema examination is estimated to occur in approximately 500 patients annually in the United States. It has been over 30 years since the last collective review on this subject reported a prohibitively high mortality and morbidity. Since that time, much has been learned about the treatment of patients with peritonitis and bowel perforation, many new and more effective antibiotics have become available, and the management of shock has become infinitely more sophisticated. A review of recently reported cases suggests that the mortality rate and possibly the early morbidity have fallen markedly. Late complications such as adhesive small-bowel obstruction and retroperitoneal fibrosis with ureteral stenosis are well described, but data on the incidence of these long-term sequelae are still not available.

Post traumatic retroperitoneal fibrosis as a cause of low-back pain

“…2011, Vol. 34, Nº 3, septiembre-diciembre nosis 7 .These include certain autoimmune and rheumatic diseases; perianeurysmal retroperitoneal fibrosis and inflammatory abdominal aortic aneurysms 12 ; medications including, among others, ergot alkaloids, tramadol and paracetamol; metastases; sarcoidosis; urological tumours; radiotherapy; intestinal perforation following abdominal barium-meal examinations 13 ; trauma or haematoma; surgical injuries; and inflammations and infections, of whatever kind, of the retroperitoneal space.…”

Perfuração retal incompleta após enema opaco: relato de caso

“…O segundo grupo corresponde aos pacientes portadores de retocolite ulcerativa, doença de Crohn, diverticulite aguda, colite isquêmica ou infecciosa, neoplasia colorretal obstrutiva, estenose colorretal, fecaloma, antecedente de radioterapia pélvica, parasitose intestinal, biópsia ou polipectomia recente, idade avançada, corticoterapia, colostomia, fístula anorretal e fissura anal, os quais são fatores de risco que tornam estes pacientes mais susceptíveis à perfuração retal durante o enema opaco. (2,4,5,7,8,(10)(11)(12)(17)(18)(19)(20)(21) Em 1939, Ault GW classificou as perfurações retais por enema opaco em cinco tipos: 1) perfuração do canal anal abaixo dos músculos elevadores do ânus; 2) perfuração incompleta; 3) perfuração para o retroperitôneo; 4) perfuração transmural para víscera adjacente; 5) perfuração livre para a cavidade peritoneal. (22) Nosso paciente apresentou perfuração retal incompleta (segundo tipo) com infiltração anorretal.…”

“…A escolha da técnica e tática operatória dependerá da condição clínica do paciente, das condições locais no intra-operatório e da experiência do cirurgião. (2,(4)(5)(6)(10)(11)(12)(13)(19)(20)(21) Nos pacientes com sepse, o tratamento agressivo do choque séptico com reposição de fluidos e drogas vasoativas será tão importante quanto a cirurgia precoce. As perfurações abaixo dos músculos elevadores do ânus com grandes lacerações de mucosa ou lesões esfincterianas, quando diagnosticadas precocemente, podem ser submetidas a reparo primário.…”

“…(4,5,7,8,12,13,(19)(20)(21) O enema opaco é um exame útil, porém invasivo, que necessita de cuidado durante a sua realização, tais como reconhecer a anatomia da região anorretal com a ajuda do toque retal, introduzir a sonda retal até cinco centímetros acima da borda anal, insuflar o balão com até 400 mililitros e logo acima do canal anal, manter a coluna de contraste até um metro acima do paciente e evitar a realização do enema opaco por pelo menos duas semanas após biópsia ou instrumentação colorretal. (4,20,21) O tratamento da perfuração retal deverá ser precoce, individualizado para cada tipo de lesão e na dependência das condições clí-nicas do paciente.…”

Colorectal perforation with barium enema in the elderly: Case analysis with the POSSUM scoring system

“…Since the report of a 51% mortality rate by Zheutlin et al in 1952, 1 subsequent published reports, for almost three decades, have quoted this figure as the expected mortality. [2][3][4] Recently, however, several authors have reported a zero mortality rate. [3][4][5][6][7] In the present retrospective report, four cases of barium enema-related colorectal perforation with a mean age of 80 years are described; and three of the patients died where R ϭ risk of mortality.…”