Recurrent Clostridium difficile colitis in elderly: the role of fidaxomicin

Abstract

13y l'alterazione della flora batterica intestinale a seguito della terapia antibiotica; y l'esposizione a Clostridium difficile e la colonizzazione (ad esempio nei pazienti adulti dopo la degenza ospedaliera e la terapia antibiotica); y l'assenza di un' efficace risposta immune da parte dell'organismo colonizzato. La corretta gestione dell'uso degli antibiotici rappresenta il cardine della prevenzione delle infezioni da Clostridium difficile (CDI). In caso INTRODUZIONEIl Clostridium difficile è un batterio sporigeno anaerobio Gram positivo presente nella flora batterica del colon di circa il 3% degli adulti sani. Di interesse clinico risultano i ceppi produttori di enterotossina "A" e citotossina "B". L'infezione da Clostridium difficile si trasmette per via oro-fecale ed è tipicamente correlata all'assistenza clinica in quanto rientra tra le infezioni nosocomiali [1].La sintomatologia può variare da una sindrome diarroica lieve sino a forme più gravi come la colite pseudomembranosa (caratterizzata da necrosi epiteliale, ulcerazioni della parete intestinale e formazione di "pseudomembrane") o la colite fulminante con megacolon tossico e perforazione (rappresentanti circa 1-3% dei pazienti con infezione sintomatica). Lo sviluppo di patologie da Clostridium difficile può essere influenzato da fattori predisponenti, quali: Caso clinico AbstractClostridium difficile colitis is a substantial cause of in-hospital morbidity. Since the mortality attributable may be as high as 10%, a prompt and effective treatment is advisable. Fidaxomicin is a well-documented effective drug for the treatment of C. difficile colitis and it is particularly effective in the treatment of recurrences. We report a case of a 92-year-old woman with prolonged hospitalization and recurrent episodes (three in a three-month period) of C. difficile diarrhea. Each episode initially responded to vancomycin. However, after the third episode fidaxomicin was given, with a sustained response (5 months without further episodes). In this patient fidaxomicin was safe and effective in treating recurrence of C. difficile colitis. The use of fidaxomicin as a therapy of first episode of C. difficile colitis should be considered for those patients with a predictable high risk of recurrent C. difficile colitis.