Recurrent laryngeal nerve management in thyroid surgery: consequences of routine visualization, application of intermittent, standardized and continuous nerve monitoring

Abstract

The objective is to compare the consequences of routine visualization (RV) and the application of intermitted (I-IONM), standardized (S-IONM), and continuous monitoring (C-IONM) of recurrent laryngeal nerve (RLN) management. RV includes that 698 RLNs managed solely with visual identification. In a second period 777, RLNs were handled by the I-IONM. The third period 768 RLNs monitoring was performed according to the standards. C-IONM via VN stimulation included 626 RLNs. The following issues were analyzed and compared per each period study: RLN identification rate, branching detection, assessment of NRLN, intraoperative recognizable nerve damage, stage thyroidectomy rate, transient or definitive lesions, bilateral nerve palsy, and recovery time. Significance for nerve identification rate was achieved (p = 0.03) when the statistical analysis was applied between RV vs. S-IONM and C-IONM. Extralaryngeal bifurcation was identified in 21, 44, 43, and 46 of RLN dissected, respectively, per period (p = 0.005). The incidence of paralysis in identified and unidentified RLN was 3.8 % (107/2806) and 82 % (52/63), respectively. Rates of temporary/permanent RLNP were 16.7/1.7, 5/1.1, 4.5/1, and 3.1/0 % per period study, respectively (p = 0.07). Recognizable intraoperatively nerve damage was, respectively, 15, 45, 100, and 100 % for period study (p = 0.03). The recovery of injured nerves was significantly faster in C-IONM group. S-IONM and C-IONM cumulate 40-stage procedures. The standardized technique, guidelines adherences, and C-IONM allowed to (1) increase RLN identification; (2) reduce the severity of injuries in terms of (a) reset bilateral RLNP, (b) faster recovery time, and

A review of methods for the preservation of laryngeal nerves during thyroidectomy

“…[58] 1995'ten itibaren RLS'nin rutin arandığı bir merkezde RLS'nin görülme oranı %93.2 olup, standart İONM yapıldığında oran %100'e çıkmıştır. [59] İONM, RLS'nin ilk anda görülemediği olgularda sinirin izdüşümü-nü belirleyerek ortaya konmasına ve sinirin haritalanması-na olanak sağlayarak daha güvenli bir disseksiyon yapılma-sına izin verebilir. [57,59] …”

“…[59] İONM, RLS'nin ilk anda görülemediği olgularda sinirin izdüşümü-nü belirleyerek ortaya konmasına ve sinirin haritalanması-na olanak sağlayarak daha güvenli bir disseksiyon yapılma-sına izin verebilir. [57,59] …”

“…Anuwong ve ark. [59] RLS'nin görsel belirlenmesi ile dallanma oranının %21.6, standart aralıklı İONM ile %43.7, sürekli vagus IONM ile %46 olduğunu bildirmişlerdir. İONM, dalların fonksiyonlarının belirlenmesine de olanak sağlamaktadır.…”

“…[75] Buna karşın standart İONM ile RLS yaralanmaları %100 oranında belirlenebilir. [59] İONM uygulanan ve 6093 RLS'yi içeren geniş seride; RLS yaralanma nedenleri arasında %71 gerilme travması, %17 termal yaralanma, %4.2 baskı hasarı, %4.2 klempleme, %1,6 bağlama, %1.4 aspirasyon ve %1.4 sinir kesisi olduğu gösterilmiştir. Gerilme travmalarının %5'i, termal yaralanmalarıın %22'si, klemplemenin %90'ı, bağlamanın %80'i, aspirasyona bağlı yaralanmaların %50'si, kesilerin %100'ü gözle saptanabilirken, bası hasarı gözle saptanamamaktadır.…”

Intraoperative neuromonitoring in thyroid and parathyroid surgery: indications and method

“…При нарушении подвижности голосовых складок у пациентов могут возникнуть незна-чительные изменения в голосе: от легкой осиплости до выраженных фонационных проблем, вплоть до стридора. При двусто-роннем парезе нередко выполняют трахео-стомию, что резко ухудшает качество жизни и приводит к инвалидизации пациента [14].…”