Refeeding syndrome relevance for critically ill patients

Abstract

Refeeding Syndrome (RFS) is a potential life-threatening complication of the nutritional therapy in the replenishment phase after period of starvation. This not very known syndrome may be a life-threatening metabolic condition due to rapid, inadequate nutritional support in malnourished catabolic patients. The intake of food and therefore the switch from a catabolic to an anabolic metabolism is most considered etiological mechanism. The main biochemical feature of RFS is hypophosphatemia and low levels of potassium and magnesium. Lack of vitamins, especially vitamin B1 or thiamine is often present and involves severe clinical complications.

Síndrome de realimentação em pacientes hospitalizados – uma condição que requer vigilância / Refeeding syndrome in hospitalized patients – a condition that requires surveillance

“…Sua apresentação clínica é variável e se relaciona diretamente com as deficiências de micronutrientes, fazendo com que possam ocorrer desde sintomas leves como náusea e vômito, até sintomas mais graves que podem resultar em óbito, a exemplo da arritmia cardíaca, hipoventilação e rabdomiólise (MCKNIGHT et al, 2019) (Tabela 2). Segundo revisão realizada por López (2019), as três facetas para confirmação dessa síndrome incluem os distúrbios eletrolíticos, a presença de edema periférico ou sobrecarga de fluidos no organismo, em combinação com desordens nas funções dos órgãos.…”

“…Para início da terapia nutricional, seja via oral, enteral ou parenteral, é imprescindível a definição de metas nutricionais. Nesse sentido, a maior parte dos estudos aponta as diretrizes do NICE ( 2006) como principal forma de conduzir a realimentação (CHIAPPETTA; STEIN, 2016;OLTHOF et al, 2018;FRIEDLI et al, 2018;NUNES et al, 2018;MCKNIGHT et al, 2019;LÓPEZ, 2019). Propõe-se que pacientes com baixa ou nenhuma ingestão alimentar por mais de 5 dias devem receber no máximo 50% de suas necessidades nutricionais nos primeiros dois dias, com monitoramento dos eletrólitos para avaliar a progressão nos dias seguintes.…”

“…Caso seja iminente a ocorrência de SR, a terapia nutricional pode ser reduzida mas não deve ser interrompida, uma vez que isso pode contribuir agravando os déficits do paciente, bem como essa conduta parece não diminuir a mortalidade (OLIVEIRA; BUARQUE, 2017;FRIEDLI et al, 2018;NUNES et al, 2018). Quando houver o diagnóstico, a restrição calórica deve ser feita visando aporte máximo de 500 kcal por dia nas primeiras 48h, com incrementos em torno de 25% após esse período, até atingir a meta nutricional (LÓPEZ, 2019).…”

“…Por fim, estratégias adicionais para controle dessa síndrome incluem o monitoramento de glicose para prevenir tanto a hipo quanto a hiperglicemia, com Brazilian Journal of Development, Curitiba, v.7, n.4, p. 36198-36216 apr 2021 administração de insulina quando necessário, e a correção da sobrecarga de fluidos que geralmente acompanha os pacientes com diagnóstico de SR (LÓPEZ, 2019).…”

The association between refeeding hypophosphatemia and serum appetite regulating hormone levels in critically ill patients-Prospective, Observational, Single-Center: A pilot study

“…It is characterized by metabolic and biochemical changings (1). The predominant biochemical feature of refeeding syndrome is hypophosphatemia and may also see abnormal sodium and fluid balancechanges in magnesium, potassium, glucose, protein, and fat metabolism (2). This is an important condition in critically ill patients undergoing refeeding whether orally, enterally or parenterally after a period of starvation or fasting (3).…”