Rehabilitation in vestibular system diseases

Abstract

Среди методов лечения заболеваний вестибулярной системы реабилитация занимает особое место. Причин это-му несколько, прежде всего -ее высокая эффективность и во многих случаях отсутствие хоть сколько-нибудь серьез-ной альтернативы со стороны медикаментозной терапии. В результате сегодня в соответствии с международными ре-комендациями вестибулярная гимнастика занимает едва ли не основное место в комплексном лечении практически любого заболевания вестибулярной системы, будь то цент-ральная или периферическая вестибулопатия.Первые упражнения вестибулярной гимнастики были предложены в 40-е годы ХХ в. английскими хирургами-ото-риноларингологами T. Cawthorne и F.S. Cooksey [1]. Они за-метили, что больные, страдающие головокружением и неус-тойчивостью в связи с ранениями и травмами головы, вос-станавливаются быстрее, если больше двигаются. Первый опубликованный T. Cawthorne и F.S. Cooksey комплекс вес-тибулярной гимнастики подразумевал групповые занятия. Уже тогда понимали, что особенно эффективна вестибуляр-ная реабилитация при одностороннем повреждении пери-ферического вестибулярного анализатора. Кроме того, было установлено, что еще одним условием, повышающим шансы на восстановление после повреждения вестибулярной систе-мы, является раннее начало вестибулярной гимнастики.Некоторые упражнения из первого комплекса вести-булярной гимнастики широко используются и в настоящее время, другие признаны небезопасными (например, одно из упражнений подразумевало подъем и спуск по лестнице с за-крытыми глазами). Отличие современного подхода к вести-булярной реабилитации в том, что на смену групповым заня-тиям пришли индивидуальные. Это обусловлено чрезвычай-ным разнообразием повреждений вестибулярной системы и их проявлений, а следовательно, и трудностями с подбором пациентов, нуждающихся в одинаковых упражнениях.В 70-е годы прошлого века M. Dix существенно пере-работал подходы к вестибулярной гимнастике и предложил значительно расширить область ее применения. Так, он считал, что, помимо повреждений периферического вести-булярного аппарата внутреннего уха, показаниями к вести-булярной гимнастике могут служить головокружения после черепно-мозговой травмы, двусторонняя вестибулопатия, вызванная приемом ототоксических средств, и психоген-ные головокружения [2].В 80-е годы ХХ в. T. Brandt и R. Daroff предложили уп-ражнение при головокружении, провоцируемом движени-ем. Это упражнение с успехом применяется и сейчас при до-брокачественном пароксизмальном позиционном голово-кружении (ДППГ), его эффективность достигает 99% [3].В дальнейшем вестибулярная реабилитация продол-жала активно развиваться. Было установлено, что вестибу-лярная гимнастика показана как при периферических, так и при центральных вестибулопатиях (хотя данных, подтвер-