Renal replacement therapy for acute kidney injury and multiple organ failure after surgery under cardiopulmonary bypass

Abstract

Цель исследования-проанализировать причины развития острого повреждения почек (ОПП) и полиорганной недостаточности (ПОН) с потребностью в заместительной почечной терапии (ЗПТ) после операций с искусственным кровообращением (ИК). Материал и методы. Критериями включения в исследование были ОПП и/или ПОН с необходимостью в ЗПТ или отсутствие ОПП по классификации RIFLE-2004. Выделены три группы больных: 1-я группа-без ОПП, 2-я группа-ОПП без ЗПТ, 3-я группа-ОПП и ЗПТ. Результаты представлены как медиана, нижний и верхний квартили. Различия считали достоверными при p<0,05. Результаты. Из 3779 операций с ИК в 37 (0,97%) случаях развилась ОПП, потребовавшая ЗПТ. Печеночная недостаточность возникла у 20 больных, ПОН-у 30. В группе ОПП и ЗПТ отмечена более низкая скорость клубочковой фильтрации (СКФ) до операции, больший процент сочетанных операций, значимый объем гемотрансфузий, большее время ИК и пережатия аорты. Основные причины ОПП с потребностью в ЗПТ: кровотечение, гемолиз, мерцательная аритмия и низкий сердечный выброс, применение симпатомиметиков. Начало ЗПТ при 2-3-й стадии ОПП отмечено на 1-3-и сутки после операции. Восстановление функции почек наблюдали у 40,6%. Смертность составила 59,4%. Заключение. ОПП у пациентов, перенесших операцию на сердце, вызвано циркуляторной гипоксией и воспалительными факторами. ОПП с потребностью в ЗПТ увеличивает госпитальную смертность. Важна оценка риска ОПП, исключение применения контрастных веществ в день операции, максимально возможная предоперационная гидратация, адекватная оксигенация и/или оптимальное перфузионное давление во время ИК и раннее применение ЗПТ.