Repercussões respiratórias e hemodinâmicas do pneumoperitônio na lesão do diafragma: estudo experimental

Abstract

A transição tóraco-abdominal é uma região delimitada abaixo do quarto espaço intercostal na fase anterior, sexto espaço intercostal na face lateral do tórax e ponta da escápula ou oitavo espaço na região dorsal, tendo como limite inferior a região epigástrica 1 .Quando se analisam os ferimentos por arma branca desta região, um fato preocupante é a lesão do diafragma, pois apesar dos avanços nos métodos diagnósticos, ainda hoje o índice de lesões despercebidas é significativo 6-8 , com números de morbimortalidade que variam de 7% a 48% 2-5 , especialmente quando o ferimento diafragmático é isolado e não traduzido por sinais clínicos 9 .Uma série de métodos diagnósticos foi proposta na literatura, como radiografia do tórax, introdução de contraste na cavidade peritoneal, lavagem peritoneal, ultra-sonografia e tomografia computadorizada, todos com elevados índices de falso-negativo [10][11][12][13][14][15] .Neste sentido, a videolaparoscopia tem sido indicada de forma sistemática nestes ferimentos, para os doentes assintomáticos, a fim de descartar a lesão diafragmática, pois é consenso que possibilita uma avaliação segura do diafragma [16][17][18][19] .Entretanto, existe a possibilidade de ocorrer pneumotórax durante a realização do pneumoperitônio com insuflação de CO 2 , pela passagem de ar para o tórax através do orifício diafragmático [20][21][22][23] , como relatado por Ivatury et al., em 1992 1 . Além disso, é possível que possam ocorrer alterações hemodinâmicas e respiratórias decorrentes do pneumoperitônio, embora não haja publicações na literatura referentes a esta situação.

Controversies in the Management of Asymptomatic Patients Sustaining Penetrating Thoracoabdominal Wounds

“…Concerns related to creating a hypertensive pneumothorax with the pneumoperitoneum has not been shown to be a major problem. 39 The diaphragmatic lesion can usually be recognized in patients sustaining stab wounds.…”

Laparoscopic treatment of bowel obstruction as a late presentation of traumatic diaphagmatic hernia: case report

“…O limite inferior é traçado por uma linha na região epigástrica. 6 Apesar da evolução dos métodos diagnósticos, exames utilizados na sala do trauma como radiografia de tórax, tomografia computadorizada, ultrassonografia e lavado peritoneal apresentam elevado índice de falso-negativos. 7 A radiografia de tórax estabelece o diagnóstico em apenas um terço dos pacientes, evidenciando presença de ar com os níveis hidroaéreos intratorácicos, ou a visualização de uma sonda nasogástrica sobre o diafragma.…”