Reproductive Function and Outcome of Pregnancy After Liver Transplantation in Women

Laifer, Steven A.; Guido, Richard S.

doi:10.4065/70.4.388

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“…A mais frequente delas é a amenorréia secundária, que pode atingir até 50% das pacientes com cirrose (2,12,13) . Tais anormalidades são devidas a alterações do sistema endócrino central e periférico, as quais são agravadas pela desnutrição, comumente presente na cirrose bem como pelo efeito tóxico direto do etanol sobre o eixo hipotálamo-hipófise e gônadas (2,6,20) .…”

Section: Função Reprodutiva Em Receptoras De Transplante Hepáticounclassified

“…Desde então, inúmeras publicações oriundas de diferentes centros relatam a evolução materna e fetal em gestações ocorridas em receptoras de TH 1,2,3,4,5,7,10,12,13,15,17,19,25,27) . Com o propósito de compilar e estudar os resultados maternos e fetais de gestações em mulheres receptoras de transplante de órgão sólido, bem como em recém-nascidos cujo pai é transplantado, foi estabelecido em 1991 o "National Transplantation Pregnancy Registry" (NTPR)" na Universidade Thomas Jefferson (Filadélfia, EUA) e que estão disponíveis no endereço eletrônico: http://www.temple.edu/ntpr/.…”

Section: Evolução E Complicações Na Gestação Após Transplante Hepáticounclassified

“…O TH, além de tratar a doença hepática de base, resgata vários aspectos que englobam o amplo conceito de qualidade de vida, incluindo a recuperação da atividade sexual e reprodutiva, frequentemente comprometidas nessa população. O retorno da fertilidade após TH bem sucedido é evidenciado pelo crescente número de gestações relatadas por diversos centros de transplantes (1,2,3,4,10,12,13,15,17,19,23,25,26,27) .…”

Section: Introductionunclassified

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Contracepção e gravidez após transplante hepático: uma visão atual

Parolin

Coelho

Urbanetz

et al. 2009

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Contexto -O transplante hepático bem sucedido não apenas cura a doença hepática de base, mas rapidamente restaura a libido e a fertilidade nas receptoras. Apesar do número crescente de gestações bem sucedidas em mulheres transplantadas, tais gestações são consideradas de alto risco, pois associam-se a maior morbidade materno-fetal. Aquisição de evidência -Revisão de literatura indexada no MEDLINE (1978MEDLINE ( -2007 foi realizada empregando-se os termos "transplante hepático", "gravidez", imunossupressores", "função sexual". Artigos de revisão, estudos clínicos retrospectivos, estudos clínicos de seguimento de séries de pacientes e artigos originais, contendo observações de ciência básica relevante, foram incluídos. Resultados -Embora não haja padronização dos cuidados na gravidez em receptoras de transplante hepático, existem algumas "regras de ouro" para aumentar a possibilidade de evolução materno-fetal favorável. A maioria dos centros recomenda adiar a gravidez pelo menos por 1 ano após o transplante hepático, quando habitualmente a paciente se encontra com imunossupressão estabilizada e função hepática adequada, sem evidência de disfunção renal ou hipertensão arterial não controlada. Devido à frequência aumentada de prematuridade, baixo peso ao nascer, hipertensão arterial e pré-eclâmpsia, a gestação após transplante hepático é considerada de alto risco e deve ser rigorosamente monitorada por equipe multidisciplinar, incluindo obstetra com experiência em gestações de alto risco. Controle frequente dos níveis séricos dos imunossupressores é prudente para evitar rejeição do enxerto e drogas com potencial teratogênico devem ser interrompidas. Aleitamento materno não é incentivado devido à excreção das drogas imunossupressoras no leite materno. Conclusões -Gestação bem sucedida é a regra após o transplante hepático desde que sejam observados certos cuidados. Controle médico rigoroso por equipe multidisciplinar experiente aumenta as chances de evolução materno-fetal favorável. DESCRITORES -Anticoncepção. Gravidez de alto risco. Imunossupressão. Transplante de fígado. INTRODUÇÃOO transplante hepático (TH) é o tratamento de eleição para insuficiência hepática avançada, quando as demais alternativas terapêuticas foram esgotadas. O TH, além de tratar a doença hepática de base, resgata vários aspectos que englobam o amplo conceito de qualidade de vida, incluindo a recuperação da atividade sexual e reprodutiva, frequentemente comprometidas nessa população. O retorno da fertilidade após TH bem sucedido é evidenciado pelo crescente número de gestações relatadas por diversos centros de transplantes (1,2,3,4,10,12,13,15,17,19,23,25,26,27) .Muitos aspectos devem ser considerados antes de se incentivar a gravidez em receptoras de TH. Questões como o intervalo de tempo entre o transplante e a concepção, orientações pré-concepcionais, condução do pré-natal, terapia imunossupressora durante a gestação, escolha da via de parto e amamentação devem ser planejadas e acompanhadas por equipe multidisciplinar. O objetivo da ...

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Section: Função Reprodutiva Em Receptoras De Transplante Hepáticounclassified

Section: Evolução E Complicações Na Gestação Após Transplante Hepáticounclassified

Section: Introductionunclassified

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Contracepção e gravidez após transplante hepático: uma visão atual

Parolin

Coelho

Urbanetz

et al. 2009

Arq. Gastroenterol.

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“…The risk for CMV infection is greatest in the immediate posttransplantation period or during episodes of rejection requiring increased immunosuppression. 1 …”

Section: Pregnancy and Its Complicationsmentioning

confidence: 99%

“…However, these issues are of paramount importance to our patients, and we must remind ourselves to consider them in counseling patients after their surgery. 1 …”

mentioning

confidence: 99%

Contraception and pregnancy after liver transplantation

Riely

2001

Liver Transplantation

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Key Points 1. Libido returns promptly after liver transplantation; patients should be counseled on contraception and avoidance of sexually transmitted diseases. 2. Women after liver transplantation are at increased risk for cancer and should have regularly scheduled screening for cervical and breast cancer. 3. Immunosuppression during pregnancy is not teratogenic and does not lead to congenital anomalies. 4. Pregnancy after liver transplantation is often successful, but must be regarded as high risk, associated with an increased risk for hypertension and preeclampsia, intrauterine growth retardation, and prematurity. It is best delayed until 1 to 2 years after grafting. 5. Close monitoring of immunosuppressant levels in the blood is crucial during pregnancy to avoid inappropriately low levels of immunosuppression. (Liver Transpl 2001;7:S74-S76.)

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