Rescate de osteosíntesis intertrocantéricas y subtrocantéricas fallidas con un reemplazo articular. Técnica y resultados de una serie de 61 casos. [Rescue of failed inter - and subtrochanteric osteosynthesis with a joint replacement. Technique and results of a series of 61 cases.]

Abstract

<p><strong>Introducción</strong></p><p>El objetivo del trabajo es revisar los aspectos técnicos de la artroplastía de cadera como rescate de una osteosíntesis fallida de un fractura intertrocantérica o subtrocantérica así como evaluar los resultados funcionales y las complicaciones asociadas en una serie consecutiva de 61 casos.</p><p><strong>Materiales y Método</strong></p><p><strong></strong>Realizamos 61 artroplastías de cadera, en 61 pacientes, como rescate de una osteosíntesis fallida de una fractura intertrocantérica o subtrocantérica. El promedio de edad fue de 76 años (50-93). %). Treinta y cuatro casos (56%) fueron tratados inicialmente con un tornillo deslizante de cadera, 8 (13%) con un DCS, 2 (3%) con clavos de Ender y 17 (28%) con un clavo de fémur proximal (corto o largo). Cincuenta y cinco 55 (90%) fueron rescatadas con una artroplastía total y 6 (10%) con una hemiartroplastía. En 17 (28%) casos utilizamos tallos no cementados y en 44 (72%) tallos cementados. En 12 casos el largo del tallo fue estándar y 49 de revisión.</p><p><strong>Resultados</strong></p><p><strong></strong>Al año post-operatorio el HHS (Harris Hip Score) mejoró de 47 (rango de 32 - 54) en el pre-operatorio a 84 (rango 67-93). Siete pacientes (11.5%) presentaron complicaciones. Tres (4.9%) fueron fracturas femorales periprotésicas. Dos (3.2%) luxaciones. Una (1.6%) infección y un (1.6%) hematoma de la herida.</p><p><strong>Conclusión</strong></p><p><strong></strong>La artroplastía de cadera se presenta como un método eficaz para el salvataje de las osteosíntesis fallidas de fracturas intertrocantérica y subtrocantéricas. La mayoría de los pacientes logran recuperar una significativa mejoría del dolor y de su capacidad funcional. Sin embargo, es un procedimiento más demandante y con más complicaciones asociadas que el de una artroplastía de cadera primaria.</p><p> </p><p><strong>Abstract</strong></p><p><strong></strong><br /><strong>Introduction</strong>: The aim of this study was to review technical issues of hip arthroplasty after a failed proximal femur fixation, as well as to evaluate results and complications associated with this procedure.</p><p><strong>Methods</strong>: Sixty-one hip arthroplasties after a failed intertrochanteric or subtrochanteric fixation were performed. Average age of patients was 76 years (range 50-93). Thirty-four patients (56%) were originally treated with a dynamic hip screw, 8 (13%) with a DCS, 2 (3%) with Ender nail and 17 (28%) with proximal femoral nail. Fifty-five patients (90%) were treated with total hip arthroplasty and 6 (10%) with hemiarthroplasty. Uncemented stem was used in 17 patients (28%) and a cemented stem in 44 (72%). A standard length stem was used in 12 patients, and a long stem in 49 cases.</p><p><br /><strong>Results</strong>: The HHS improved from 47 (range 32-54) before surgery to 84 (range 67-93) at one-year follow-up. Seven patients (11.5%) had complications: 3 (4.9%) periprosthetic femoral fractures, 2 (3.2%) dislocations, one (1.6%) wound hematoma, and one (1.6%) deep infection.</p><p><br /><strong>Conclusions</strong>: Hip arthroplasty after a failed fixation of an intertrochanteric or subtrochanteric fracture is an effective method. Pain and functional outcomes improve significantly in most patients. However, it is a more technically challenging procedure and causes more complications than primary hip replacement.</p>

Tratamiento quirúrgico de fracturas intertrocantéricas en adulto mayor

“…En pacientes añosos con alta demanda y buena reserva ósea, el rescate con una nueva osteosíntesis parecería ser la mejor opción. Sin embargo, en pacientes añosos con baja demanda o en aquellos con pobre reserva ósea o afectación acetabular, el tratamiento con hemiartroplastia o artroplastia total de cadera ofrece resultados más predecibles (Bidolegui et al, 2018).…”

Total Hip Arthroplasty for Failed Osteosynthesis of Proximal Femoral Fractures: Clinical Outcomes from a Low- and Middle-Income Country

“…Bidolegui et al evaluated 80 patients in their study and reported similar results with a mean HHS of 84 (ranging from 67 to 93). [24] In 2010, D'Arrigo et al reported a mean HHS score of 81 at last follow-up with improvement from mean preoperative HHS of 31. [25] The outcome of patients in our study [Table 3] was satisfactory with 15 patients (53.6%) recovered with good HHSs, while 13 patients (46.4%) had fair scores.…”