Ressecção Endoscópica Da Mucosa Colorretal Sob Imersão D’água Através De Uma Técnica Simplificada

Abstract

Introdução: Ressecção endoscópica da mucosa sob imersão d'água (REMi) é considerada técnica segura e eficaz para o tratamento das lesões colorretais. Alguns autores defendem o exame prévio das lesões ecoendoscópico com miniprobe, marcação das bordas com plasma de argônio e o uso de cap na extremidade do colonoscópico. O melhor ajuste do eletrocautério também permanece controverso. Objetivos: avaliar a eficácia e segurança da REMi sem exame com miniprobe prévio, marcação feita com a ponta da alça e sem o uso de cap para remoção de lesões planas e sésseis colorretais. Método: estudo prospectivo com pacientes consecutivos submetidos à REMi. A técnica foi realizada com colonoscópio padrão sem o uso de cap. Nenhuma lesão foi examinada com ecoendoscópio. As bordas das lesões foram marcadas com ponta da alça. A insuflação era desligada e o ar luminal aspirado com subsequente infusão de água em temperatura ambiente. Não foi realizada injeção na submucosa ou caso fosse necessária, seria considerada falha terapêutica. Os ajustes do eletrocautério foram: ENDOCUT, DRYCUT ou AUTOCUT. O leito de ressecção era cuidadosamente examinado e clipes metálicos utilizados se houvesse sangramento. Resultados: Entre janeiro de 2016 e março de 2017, foram incluídos 52 pacientes com 62 lesões colorretais medindo entre 10 e 40 mm (média de 16 mm). A média de idade foi de 67 anos (53 -87), e 32 eram do sexo feminino (61,5%). O modo mais utilizado foi o ENDOCUT (61,5%), seguido pelo AUTOCUT (26,9%) e DRYCUT (11,5%). Todas as lesões, exceto uma (que necessitou de injeção submucosa complementar), foram removidas com sucesso com a técnica REMi. Dois pacientes (ambos utilizando o modo AUTOCUT) apresentaram sangramento imediato que foram tratados com clipes. Nenhum precisou transfusão sanguínea. Uma paciente apresentou dor abdominal, sem pneumoperitôneo, sendo considerada síndrome pós polipectomia. Não houve perfuração e nem sangramento tardio. Discussão: Este estudo corrobora os dados da literatura indicando níveis aceitáveis de sucesso técnico e baixa incidência de efeitos adversos da REMi. Os resultados com a versão mais simplificada da técnica foram semelhantes aos da REMi consagrada (com cap, marcação com argônio e miniprobe). Talvez, com a simplificação da técnica, a REMi possa se tornar mais difundida. Outros estudos comparando a técnica simplificada com a consagrada, os diferentes ajustes e, sobretudo a REMi com a mucosectomia com injeção submucosa são necessários. ABCDExpress 2017;1(2):580Codigo: 60813 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo