Resultados clínicos antes e após a implantação do protocolo ACERTO

Abstract

OBJETIVO: Comparar os resultados clínicos pós-operatórios de pacientes submetidos à cirurgia oncológica no Hospital de Câncer de Mato Grosso antes e após a implantação do protocolo ACERTO. MÉTODOS: Foram prospectivamente observados 271 pacientes durante dois períodos: o primeiro, entre abril e maio de 2010 (n=101) formado por pacientes submetidos a condutas convencionais (Fase 1) e o segundo, entre setembro a outubro de 2010 (n=171), formado por pacientes submetidos a um novo protocolo de condutas peri-operatórias estabelecidas pelo projeto ACERTO (Fase 2). As variáveis observadas foram: tempo de jejum pré-operatório, reintrodução da dieta no período pós-operatório, volume de hidratação e tempo de internação. RESULTADOS: Na comparação entre os dois períodos, na Fase 2 houve uma queda de aproximadamente 50% do tempo de jejum pré-operatório (14,7 [4-48] horas vs 7,2 [1-48] horas, p<0,001), houve redução de aproximadamente 35% do volume de fluidos intravenosos no pós-operatório imediato (p<0,001), de 47% no 1º PO (p<0,001) e de 28% no 2º PO (p=0,04), sendo a redução global de 23% (p<0,001). Não houve diferença no tempo de internação pós-operatória entre as duas fases (3,9 [0-51] vs. 3,2 [0-15] dias; p=0.52). Entretanto, nos pacientes cujo tempo de jejum pré-operatório foi de até 5 horas houve redução de um dia de internação (3.8 [0-51] vs 2.5 [0-15] dias, p=0,03). CONCLUSÃO: A adoção das medidas do projeto ACERTO é factível e segura em doentes oncológicos. Após a implantação do protocolo ACERTO reduziu-se o volume de fluidos intravenosos e quando o jejum pré-operatório foi reduzido o tempo de internação foi menor.

Fasting in Elective Surgical Patients: Comparison Among the Time Prescribed, Performed and Recommended on Perioperative Care Protocols

“…Other care routine without scientific and safe evidences is related with digestive anastomoses, in which beliefs that bowel rest ensures adequate healing 12 , 18 . This practice could cause increased of inflammatory mediators, including insulin resistance, negative nitrogen balance, and this way, compromising the healing and increasing the risk of infections 2 , 3 , 7 , 22 , 26 .…”

“…The reduction of fasting helps faster returns gastrointestinal function, better metabolic recovery, reduce hospital stay, costs and the complication rates 11 , 12 , 19 , 30 . Researchers and physicians from of five universities of the north of Europe developed in 2001 the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol in order to decreased the surgical complications 15 , 16 , 20 .…”

“…In this sense, the Department of Surgery of Faculty of Medical Science Clinic of the Federal University of Mato Grosso, Brazil, developing in 2005 the ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) to adjust the changes proposed by ERAS project to the brazilian reality. Their protocols include, among other things, the reduction of preoperative fasting, the use of liquid diet enriched with carbohydrate up to 2 h before surgery and release of diet on the first day postoperative (6-24 h) for the most surgical procedures 12 .…”

Avaliação De Fatores De Risco Para Complicações No Perioperatório Relacionadas À Segurança Do Paciente

“…Foi utilizado um instrumento desenvolvido com base no checklist construído pela OMS por meio da Aliança Mundial para a Segurança do Paciente, e com base em estudos sobre protocolos de cirurgia segura, como os desenvolvidos em hospitais específicos (10)(11)(12)(13) . Buscou-se identificar de maneira mais ampla os fatores de risco para complicações transoperatórias relacionadas à segurança do paciente, avaliando a condição do paciente e procedimentos realizados ou não, que possam significar risco de complicações pósoperatórias.…”

Impacto do estado nutricional e do tempo de jejum nas complicações gastrointestinais e no tempo de hospitalização em pacientes cirúrgicos

“…a implantação de um protocolo hospitalar que auxilie na recuperação pós-cirúrgica. Um exemplo de protocolo que demonstrou bons resultados na redução do tempo de hospitalização é o protocolo ACERTO,33 que surgiu com o objetivo de indicar condutas, como diminuição do tempo de jejum pré-operatório e a realimentação precoce no pós-operatório 34. CONCLUSÃO…”