Resultados del implante coclear Nurotron en población anciana

Abstract

Introducción: La eficacia del implante coclear (IC) en la hipoacusia severa-profunda bilateral postlocutiva en población anciana, está perfectamente validada en el momento actual. No existen límites por edad para indicar esta cirugía, cuando el estado de salud lo permite. En nuestra unidad de IC participamos en el estudio prospectivo multicéntrico de eficacia y seguridad del sistema Nurotron Venus de implantación coclear para España. Su empleo en Europa se autorizó en 2012. Se trata de un implante con 26 electrodos (2 extracocleares), de 22 mm de longitud. También hay disponibles otras 3 guías más finas: long, médium y short; que van desde 17,5-25,5mm. Son electrodos levemente precurvados, para facilitar su introducción, pero de situación lateral en la rampa timpánica. Estudios previos muestran que su introducción en la cóclea es fácil, y una incidencia de traumatismo severa tras inserción del 12.5%.
 Método: Se han seleccionado de forma aleatoria, 7 pacientes mayores de 65 años, en lista de espera para IC. Todos los pacientes tenían hipoacusias severas-profundas bilaterales aparecidas de adulto. Las cirugías se llevaron a cabo entre octubre y diciembre del 2019, se realizaban en el oído de peor audición, usando estimulación acústica contralateral.
 Resultados: Las cirugías se realizaron por un solo cirujano, no constatando cambios en la duración o dificultad de lograr una implantación completa en los casos tratados. El procedimiento quirúrgico y cuidados posoperatorios se realizaron de la misma manera que otros IC. Evaluamos los resultados auditivos mediante audiometría tonal liminar y verbal en campo abierto con audífono solo, implante coclear solo y ambas prótesis simultáneamente. La ganancia media en audiometría tonal fue 46,4dB (37,5-48,7). La ganancia media en discriminación verbal máxima, solo con implante fue 50% (0-90) y con IC y audífono 67,1% (40-100%).
 Discusión: Los resultados de audición y discriminación verbal son equiparables a otras marcas, variando en función de la etiología de la hipoacusia. Un paciente tenía una hipoacusia de 20 años de etiología desconocida, con inteligibilidad baja, que había sido intervenido en dos ocasiones de IC con otras marcas con escasa ganancia, por lo que se incluyó en el estudio. Este paciente es el que ha presentado menos beneficio del IC. Por otro lado, dos pacientes que sufren enfermedad de Menière bilateral mal controlada, presentaban fluctuaciones en el entendimiento. Los resultados auditivos con este implante, evaluados al menos 48 meses han sido satisfactorios. Los umbrales tonales solo con implante fueron 46,4dB y la discriminación verbal 67,1%, lo cual es comparable a otros resultados en población anciana. En relación con la cirugía, no presenta ningún cambio frente a otras marcas: el lecho del receptor es menos profundo por su menor grosor, no dispone de tornillos de fijación al hueso y la guía de electrodos permite una introducción aceptable.
 Conclusiones: el implante Nurotron tiene una colocación quirúrgica y unos resultados auditivos similares a otras marcas, teniendo en cuenta la edad, deprivación sonora y etiología de la sordera. Son elementos positivos su precio inferior, así como su garantía de 15 años, frente a los 10 del resto de implantes.