Resultate der chirurgischen Behandlung der Appendicitis, beurteilt nach den letzten 1000 Fällen der chirurgischen Klinik zu Leiden

Abstract

SW~MO~DT Peritonitis, in diesem Falle den Appendix, weg zu nehmen, wenn alas Allgemeinbefinden des Kranken ein derartiges Eingreifen noch rechtfertigt. Besteht indessen nur eine lokale Peritonitis in der Form eines umschriebenen abgekapselten Abszesses, dann wird die Sache etwas anders und laufen die Meinungen tiber die Behandlung auseinander. Marl hat die verschiedenen Stadia der akuten Appendicitis nach Zeit und Dauer der Krankheit in drei Gruppen eingeteilt: I. das Frfihstadium, 2. das Intermedi/irstadium yon 3 bis 5 Tagen, 3. das Sp~itstadium nach 5 Tagen. Diese Einteilung ist nach W o if f nicht so gut wie die folgende, die sich ausschlieglich nach dem pathologisch-anatomischen Befund richter. Er unterscheidet: I. die akute Appendicitis ohne jegliche Komplikationen. Der Proze5 hat sich auf dem Wurmfortsatz und seiner n/ichsten Umgebung beschr.5,nkt. 2. Appendicitis mit Abszeg; hier befindet sich eine abgekapsehe EiteranhS_ufung neben einer ganz freien Bauchh6hle, also eine lokale Peritonitis. 3. Appendicitis mit allgemeiner Peritonitis. 4. Chronische Appendicitis und Appendicitis im Intervallstadium. Wolff h/ilt diese Einteilung ffir besser wie die vorige, well mall alle Formen yon der unkomplizierten Appendicitis bis zum Absze5 "oder diffuser Peritonitis w/ihrend aller drei Stadien antreffen kann. Es besteht nun ein groBer Meinungsunterschied fiber die Behandlung der appendizitischen Abszesse. Im allgemeinen kennt man drei Methoden: Die konservative Therapie, wobei man das lokale Infiltrat mit Ruhe behandelt und nur dann operativ eingreift, wenn Verschlimmerung des Zustandes eintritt, wobei man sich jedoch nut zum 0ffnen des Abszesses beschrS, nkt (F romme, K rogius, Steiger, Hagen, Morris usw.). F romme schreitet nut zum 0ffnen des Abszesses, wenn er gegen die vordere Bauchwand liegt. Kommt man zuerst in die freie Bauchh6hle, dann wird das Peritoneum wieder geschlossen und nach der Mitre abgeschoben, worauf der AbszeB yon hinten ge6ffnet wird. Demgegenfiber abet gibt es viele Chirurgen, die sich nicht scheuen, wenn Operation wegen Ausbreitung der Symptome notwendig geworden ist, den Abszeg quer durch die freie Bauchh6hle zu 6ffnen, wenn man nur daffir Sorge Resultate der chirurgischen Behandlung der Appendicitis usw. 29I trS.gt, die Umgebung nach allen Seiten gut mit Gaze abzudecken, damit der Eiter sich nicht iiber die tibrige Bauchh6hle verbreiten kann. Nach dieser Weise handelt man auch in der Klinik zu Leiden. Dutch L anz wurde der konservative Standpunkt auf dem schon oben erwS.hnten Kongresse verteidigt. Seine Indikationen sind die folgenden: i. Man verrichtet bei einem akuten Anfall so bald wie m6glich die Frtihoperation; dieselbe ausgefiihrt vor dem Ausbruch tier allgemeinen eitrigen oder septischen Peritonitis ist ohne Gefahr. 2. Bei lokalisierter Entziindung (der klassischen Perityphlitis) ist wS.hrend .des Anfalls mit einem Eingriff zu warten. Kommt es zur Abszel3bildung, dann wird der Abszel3 ge6ffnet 15.ngs des kiirzest.en Weges. Man mug sich indessen nur auf die Inzision beschrS.nken und das ...