Retrograde wire‐assisted percutaneous transcatheter closure of persistent ductus arteriosus with Amplatzer duct occluder in the elderly: A new application

Abstract

Percutaneous transcatheter closure of persistent ductus arteriosus (PDA) has been well established in the pediatric field. For moderate- to large-sized PDA, the newly developed Amplatzer duct occluder had offered a good solution, but it depends on stiff wire and delivery sheath. We reported two elderly patients of PDA with vascular anatomy too difficult to be antegradely approached and were closed by a retrograde technique by an assisting wire from the descending aorta. The wire served as a guide and tracked the delivery system to cross the ductus from the venous side smoothly. This retrograde wire-assisted technique could be utilized to overcome the PDA of difficult vascular anatomy, which could not be easily fulfilled by conventional antegrade venous approach.

Closure of patent ductus arteriosus with duct occluder device in adult patients: evaluation of the approaches to facilitate the procedure

“…Erişkin hastalarda PDA'ya bağlı mortalite ve morbidite sıklıkla infektif endokardit gelişimi ile iliş-kilendirilse de düşük şantlı olgularda dahi egzersiz toleransı hızla azalmaktadır ve bu hastalar ileri yaşlarda bile tedaviden fayda görmektedirler (14,32,33 Ancak yaş ilerledikçe duktusta uzun süreli devamlı akım karakteristiğine bağlı olarak duktus yapısı değişir, anevrizmatik genişlemeler olabilir, aortik yüzü kalsifiye olur ve duktus frajil bir yapı kazanabilir (16,17,(20)(21)(22). Erişkin PDA'sındaki bu yapısal deği-şiklikler cerrahi ligasyon aşamasında duktusun yırtılmasına neden olabilir ve ayrıca rekanalizasyon riskini de yükseltir (19,20).…”

“…Ancak ADO cihazının antegrad yolla yerleştirilmesi duktusun pulmoner arter tarafından geçilmesini gerektirdiğinden erişkin hastalarda işlem süresini uzatan hatta bazen de konvansiyonel yöntem-lerle mümkün kılmayan bir durumdur (17,37). Bu durum duktusun düşük basınca maruz kaldığı pulmoner arter tarafının sıklıkla kıvrım-lı (tortuous) olması ve ayrıca kalsifiye yapılanma nedeniyle esnek bir girişinin olmaması ile ilişkili olabilir (8,16,17,22).…”

“…Ancak erişkin hastaların %15' inde görülen duktusun anevrizmatik genişlemesi, lumeninin eksantrik, kalsifiye ve kıvrımlı yapısı tedaviyi zorlaştırmaktadır (16,17). Kalsifiye ve anevrizmatik duktusların cerrahi ligasyonu sonrasında rezidü olasılığının yüksek olması, rüptür riski ve yama ile kapamanın ise kros-klemp gerektirmesi transkateter yönteme olan eğilimi arttırmıştır (8,(18)(19)(20)(21)(22)(23).…”

“…Erişkin hastalarda transkateter yöntemle PDA tedavisinde duktus yapısındaki kıvrımlı ve kalsifik değişiklikler nedeniyle duktus anatomisi hakkında fikir edinmek ve duktustan antegrad geçişindeki güçlükler işlem süresini uzatan ya da işlemi komplike hale getiren sık karşılaşılan sorunlardır (16,17,28).…”

“…Bu sebeplerle erişkin hasta gruplarında da ilk tercih edilen cihazlardandır. Ancak sadece antegrad kullanımı sebebiyle duktustan geçişi ile ilgili sorunlar bildirilmiştir (17,28).…”