Revascularization in Severe Left Ventricular Dysfunction

Abstract

Revascularization is a treatment option for moderate-to-severe ischemic cardiomyopathy. Limitations of the current literature, lack of completed randomized trials, and higher periprocedural risks create significant uncertainty about the optimal treatment strategy. This review focuses on the available literature describing the effect of revascularization on outcome and the role of noninvasive viability testing. It attempts to identify a subset of patients likely to benefit from therapy.

Ischemic cardiomyopathy: possibilities of surgical treatment

“…Reikėtų nuodugniai įver-tinti ir revaskulizacijos naudą atsižvelgiant į didelę operacijos riziką (4). Nors iki šiol atliktos retrospektyviosios studijos rodo geresnį pacientų po išeminės KMP revaskulizacijos išgyvenimą, lyginant su medikamentiniu tokių pacientų gydymu, kyla daug neaiš-kumų dėl optimalios gydymo strategijos.…”

“…Todėl, atrenkant pacientus revaskulizacijai, labai svarbu įvertinti miokardo gyvybingumą. Terminas "gyvybingas miokardas" reiškia normaliai susitraukiantį ir hipokontraktilinį (priblokštą ar "žiemojantį") audinį (nors dažnai terminas "gyvybingas" siejamas su kontrakcijos atsi-Rimantas Benetis, Agnė Šimukauskienė, Loreta Jankauskienė, Aušra Kavoliūnienė naujinimu), tačiau revaskulizacija duoda gerus ilgalaikius rezultatus netgi be kontrakcijos atsinaujinimo, apsaugodama nuo tolesnio KS funkcijos blogėjimo, pakartotinių miokardo infarktų (MI), KS dilatacijos progresavimo ir staigios mirties (4). Išanalizavus literatūros duomenis, galima teigti, jog esant 25-35 proc.…”

“…Lyginant su PET, SPECT nepakankamai įvertina miokardo gyvybingumą, pateikdama klaidingai teigiamus tyrimo duomenis dėl naudojamų mažesnės energijos žymėtųjų atomų, mažesnės skiriamosios gebos ir standartinio susilpninimo korekcijos ribotumo. Šių tyrimų trūkumai -ribotas prieinamumas, kaina, sudėtingumas ir priklausomumas nuo paciento metabolinių procesų (2,4).…”

“…Funkcinis hipokinetiškų segmentų pagerėjimas su (be) po jo atsiradusiu kontrakcijos pablogėjimu (bifazis atsakas) rodo miokardo gyvybingumą bei netiesiogiai leidžia prognozuoti funkcinį pagerėjimą. Šio metodo taikymą dideliam pacientų skaičiui riboja nepakankamas kiekybinis įvertinimas ir blogas "echo-langas" netgi naudojant harmoninį tyrimą arba intraveninį kontrastavimą (2,4).…”

“…Pagrindiniai MRT pranašumai -tai galimybė gauti informaciją apie šiuo metu esančią anatomiją, funkciją ir perfuziją bei aukš-tos kokybės skiriamoji geba. Metodo trūkumai: žema laikinoji skiriamoji geba, bloga vaizdo kokybė nereguliarios širdies veiklos metu ir pacientui implantuotos metalinės priemonės (2,4).…”