Rhythm and Conduction Disorders in Patients Receiving Ibrutinib

Abstract

Цель. Ранняя диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости у пациентов, принимающих ибрутиниб. Материалы и методы. Обследовано 206 пациентов, имевших показания к назначению ибрутиниба. Из них 193 больных находятся на разных этапах терапии-от 1,5 до 51 мес. Включены пациенты с хроническим лимфоцитарным лейкозом, мантийноклеточной лимфомой, макроглобулинемией Вальденстрема в возрасте 59-72 года (медиана 66 лет). Было 70 женщин в возрасте 54-71 год (медиана 64 года) и 123 мужчины в возрасте 60-72 года (медиана 66 лет). Для раннего выявления нарушений ритма и проводимости всем больным проводили ЭКГ в динамике, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Результаты. Фибрилляция предсердий (ФП) зарегистрирована у 21 (12 %) пациента в срок 1-24 мес. терапии ибрутинибом. Наиболее часто ФП регистрируется в первые 6 мес. терапии ибрутинибом. До назначения препарата ФП в анамнезе имели 18 (10,5 %) пациентов. Таким образом, под наблюдением находятся всего 39 больных с ФП, получающих ибрутиниб. Из них показания к назначению антикоагулянтов в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2-VASc имеют 27 (69 %) пациентов. Тяжелая атриовентрикулярная блокада выявлена у 2 (1 %) больных, что потребовало установки электрокардиостимулятора (ЭКС). У 2 (1 %) пациенток зарегистрировано развитие тяжелой наджелудочковой тахикардии с частотой до 295 уд./мин, что потребовало проведения абляции. У одного из пациентов с постоянной формой ФП выявлены паузы ритма, установлен ЭКС. Заключение. Развитие ФП у больных, получающих лечение ибрутинибом, не является критерием отмены препарата и не требует прекращения его приема. Антикоагулянты пациентам с ФП назначали согласно существующим рекомендациям в соответствии со шкалой CHA 2 DS 2-VASc, что требовало осторожности и динамического наблюдения за больными. Тяжелые нарушения

Atrial Fibrillation Associated with Anticancer Drugs

“…Согласно приведенным данным литературы, наибольшей кардиотоксичностью обладает ибрутиниб, что отчасти может быть связано с его более частым применением и, как следствие, более частым выявлением ЛИ ФП. В настоящее время онкогематологи совместно с кардиологами разрабатывают дифференцированный алгоритм выбора ингибитора протеинкиназ в зависимости от наличия факторов риска развития ЛИ ФП [72].…”

Relationship between cardiac arrhythmias and anticancer therapy

“…Развитие ФП потребовало полной отмены ибрутиниба в 46% случаев. Ибрутиниб также увеличивал риск кровоте-чений у этих пациентов, причем у 14% нетромбоцитопенических пациентов с ФП во время лечения отмечалось большое кровотечение, что вызывало необходимость отмены антикоагулянтов [36,37].…”