Rôle de la pharmacie dans l’investigation allergologique des patients ayant présenté un exanthème en cours d’hospitalisation pour COVID-19

Abstract

Introduction Les manifestations cutanées observées chez les patients COVID-19 sont multiples et fréquentes : engelures, exanthème, urticaire, purpura, eczéma. Chez les patients recevant des antiinfectieux et présentant ces symptômes compatibles avec des réactions d’hypersensibilités retardées (HSR), le diagnostic de toxidermie est systématiquement évoqué. Méthodes À partir de la cohorte bicentrique des patients présentant des manifestations cutanéo-muqueuses au cours du COVID-19 nous décrirons la démarche collaborative entre les services de médecine et la pharmacie hospitalière et l’étude de faisabilité des préparations magistrales de patch tests, prick-tests et tests IDR. Résultats Parmi la cohorte de 59 patients hospitalisés pour une pneumonie COVID-19 en mars 2020, 68 % avait des atteintes cutanées (exanthèmes dans 80 %) ; 23 des 40 patients présentant des manifestations cutanées (58 %) avaient reçu au moins un antiinfectieux (hydroxychloroquine [HCQ], azithromycine [AZT], spiramycine [SPR], amoxicilline [AMX] et/ou ceftriaxone [CFX]). Une revue complète de la littérature a été réalisée et les PUI réalisant ce type de tests ont été contactées pour déterminer les concentrations non irritantes, dilutions optimales, nature des diluants, vérification de la texture, choix des contrôles positifs et négatifs, conditionnement le plus approprié et évaluation des moyens humains et matériels nécessaires. Quinze fiches de fabrication ont été rédigées. La pharmacie a élaboré des tests épicutanés dosés à 30 % dans de la vaseline à partir des formes orales (HCQ, AZT) ; 10 % (lyophilistas) ou 30 % (solutions) dans vaseline pour les solutions injectables (AMX, CFX et SPR). Les prick-tests et les tests IDR en seringues ont été préparés en conditions stériles, à partir des formes injectables (AMX, CFX et SPR). Les tests cutanés seront réalisés à 1 an de l’épisode (mars 2021) : résultats à venir. Conclusion Ce travail a favorisé le travail pluridisciplinaire entre les services. Les résultats des tests allergologiques permettront d’identifier les HSR allergiques qui contre-indiqueront la réintroduction des molécules et la meilleure compréhension des atteintes dermatologiques observées chez les patients atteints de COVID-19.