Role of Gender Specifics in Myocardial Remodelling, Cardiovascular Complications Development and Efficacy of Pharmacotherapy in Heart Failure Patients After Cardiac Surgery

Abstract

Цель. Изучить влияние пола на ремоделирование миокарда, эффективность фармакотерапии и развитие осложнений у пациентов с хронической сердеч-ной недостаточностью (ХСН), подвергшихся кардиохирургическим операциям (кХО). Материал и методы. В исследование включены 87 пациентов обоего пола с ХСН, направленных на плановую кХО. Всем проводилось стандартное обсле-дование и лечение ХСН и сопутствующей патологии. Миокард биоптатов ушка правого предсердия (УПП), полученных при кХО, изучен общегистологиче-скими, иммуногистохимическими (экспрессия ММП-9, ТИМП-1 и р38αMAPK) методами. для оценки влияния терапии на миокард выделены группы воздей-ствия: группа эналаприла и метопролола, периндоприла и амлодипина (Пре-станс ® , "Лаборатории Сервье", Франция). У всех обследуемых на 10-14 сут. после операции оценивали частоту осложнений в группах. Наличие хотя бы одного осложнения относили к неблагоприятному госпитальному исходу. Изучали взаимосвязь послеоперационных осложнений с данными ЭхокГ и морфологическими изменениями в миокарде УПП с учетом пола и фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ). Результаты. В группе женщин до кХО с сердечной недостаточностью с сохра-ненной ФВ (СНсФВ) при увеличении Фк ХСН сохранялась нормальная ФВ ЛЖ и наблюдалось ухудшение диастолической функции (дФ). У мужчин с СНсФВ отмечалось снижение ФВ с переходом в "серую зону" к III Фк, преобладало эксцентрическое ремоделирование ЛЖ, без изменений дФ. В группе с сер-дечной недостаточностью со средней ФВ (СНсрФВ) независимо от пола пре-обладало эксцентрическое ремоделирование ЛЖ. В миокарде УПП у женщин отмечалась меньшая степень миокардиального фиброза и участков монону-клеарной инфильтрации, при этом выявлялась большая частота как сердечно-сосудистых, так и внекардиальных осложнений. Выявлена высокая степень экспрессии ММП-9 в миокарде УПП в группе с СНсрФВ с неблагоприятным исходом без учета пола и высокая экспрессия р38αMAPK у женщин данной группы. В группе лечения периндоприлом и амлодипином отмечалась мень-шая степень экспрессии ММП-9 и р38αMAPK. Заключение. результаты исследования продемонстрировали гендерные отличия в ремоделировании миокарда у пациентов с СНсФВ, позволяя рас-сматривать женский пол, СНсрФВ, экспрессию ММП-9 в миокарде УПП в каче-стве прогностических маркеров неблагоприятного исхода кХО. комбинация периндоприла и амлодипина продемонстрировала протективное действие на миокард, с более значимым эффектом у женщин.

Gender particulars of morphological phenotypes of the right atrial appendage myocardium in patients with chronic heart failure who underwent an open heart surgery

“…При анализе клинико-анамнестических показателей пациентов, участвующих в исследовании, установлено, что женщины были старше мужчин -61,27 ± 8,1 против 57,18 ± 7,58 года (р < 0,05), реже имели в анамнезе инфаркт миокарда, чащеприобретенные клапанные пороки сердца и более тяжелое течение ХСН, что подробно представлено в нашей предыдущей публикации [27]. У всех обследованных наблюдались нарушения геометрической адаптации сердца с преобладанием эксцентрического типа ремоделирования ЛЖ в группе мужчин и 1-го типа диастолической дисфункции у обоего пола.…”