Sarcomas Primários do Retroperitônio

Abstract

Sarcomas de partes moles são tumores raros, sendo 10%-20% destes localizados no retroperitônio. Metástases para linfonodos e a distância são raras. Os sarcomas primários de retroperitônio devem ser considerados em pacientes com dor abdominal, desconforto ou massa palpável no abdome, sendo descobertos pelo exame físico ou como achados incidentais na Tomografia Computadorizada (TC), Ultra-sonografia (USG) ou Ressonância Magnética (RM). Todos os pacientes com sarcoma de retroperitônio com possibilidade de ressecção devem ser submetidos à laparotomia, devendo o planejamento cirúrgico abranger a completa ressecção do tumor, órgãos e estruturas adjacentes infiltradas. A quimioterapia apresenta resultados desanimadores. No entanto, a radioterapia quando empregada no pré-operatório, pode beneficiar o paciente. Sarcomas de retroperitônio tendem a apresentar recorrência local. Logo, deve-se fazer seguimento pós-operatório com história clínica, exame físico, radiografia de tórax, TC de abdome e pelve freqüentes, indicando a reoperação, sempre que possível, em caso de recidiva. A sobrevida global em cinco anos é de 40%-50%, sendo que o diâmetro do tumor, o grau de diferenciação tumoral, a ressecção radical ou paliativa, a necessidade de hemotransfusão durante o ato cirúrgico e a re-ressecção, mesmo que paliativa, nos casos de recidiva ou persistência de doença, são os fatores prognósticos mais importantes.

Lipossarcoma Retroperitoneal Gigante: Relato de Caso

“…O lipossarcoma retroperitoneal é um tumor maligno, de origem mesenquimal, que representa cerca de 30% dos sarcomas retroperitoneais, com quadro comumente acompanhado por diagnóstico tardio e curso indolente, tendo em vista o crescimento lento e assintomático do tumor. Possui difícil manejo em razão do complexo acesso à cavidade retroperitoneal 6,7 . A subdivisão consiste em três subgrupos principais: lipossarcomas bem diferenciados, mixoide e pleomórfico.…”

“…É preciso atenção para o deslocamento de certos vasos e alguns dos seus ramos. Faz-se necessário afastar qualquer possibilidade de a lesão estar se originando de um órgão retroperitoneal, para assim sugerir possível diagnóstico de tumor retroperitoneal primário 7,11 . Observou-se, no caso descrito, que a realização de exames de imagens contribuiu de forma substancial para a visualização da massa gigante, comprometimento e deslocamento de estruturas adjacentes, sugerindo o diagnóstico de lipossarcoma retroperitoneal, confirmado apenas com a realização da laparotomia.…”

“…O acompanhamento longitudinal do paciente é importante, tendo em vista a alta taxa de recidiva local, que é de 60% a 70%, sendo maior em pacientes submetidos à ressecção com margem microscopicamente positiva 1 . Faz-se necessária, assim, a realização de exames periódicos, como TC e radiografias, para o reconhecimento precoce da recorrência local, visto que o tempo é determinante para o aumento da sobrevida do paciente, assim como o intervalo entre o primeiro procedimento cirúrgico e a reincidência local 7,15 .…”

“…A utilização de radioterapia no pós-operatório, para pacientes que não a receberam como parte do tratamento inicial, apresenta evidências benéficas ainda não correlacionadas diretamente em virtude da dificuldade de se aplicar sobre grandes leitos na cavidade retroperitoneal e da carência de estudos prospectivos 1,7,14 . No presente caso, optou-se por realizar sessões de radioterapia após a segunda cirurgia, como parte da terapia complementar.…”