Screw Depth Sounding in Proximal Humerus Fractures to Avoid Iatrogenic Intra-articular Penetration

Abstract

Unstable and displaced proximal humerus fractures remain a treatment challenge. The use of locked plates has improved construct stability, but complication rates remain high. Biomechanical studies have emphasized the importance of anchoring screws in the subchondral bone of the humeral head to improve implant stability. However, the spherical shape of the proximal humerus and the limited tactile sensation of its soft cancellous bone make determining accurate screw length difficult, and reported rates of intraoperative screw penetration are high. Iatrogenic screw penetration, even if recognized and corrected before leaving the operating room, may lead to late failure. We present a simple technique of quickly and safely determining screw length using a blunt-tipped Kirschner wire and instruments found in basic orthopaedic sets.

Measurement of screw length through drilling technique in osteosynthesis of the proximal humerus fractures

“…[1,3,7] Bu kırıkları-nın %80'i konservatif tedavi ile sorunsuz şekilde iyileşirken, %20'sinde cerrahi tedavi gerekmektedir. [8,[10][11][12] Cerrahi tedavi şeklini belirlemede kırığın tipi ve hastanın yaşı büyük önem taşır.…”

“…Bu amaçla ameliyat esnasında daha çok kemik yakalamak için mümkün olduğunca uzun vida kullanılmaya çalışılması primer vida penetrasyonunun en önemli nedenidir. [3,6,18] Çalışmamızda hem floroskopi grubundaki hastalarda hem de sondaj yöntemi uygulanan hastalarda saptanan penetrasyonların tamamı arka-üst kadrandaydı. Penetrasyon en çok humerus başının arka-üst kadranında oluşur.…”

“…[8,18,21] Humerus başının sferik yapıda olması bunun önemli bir nedenidir. [3,9,22] Arka-üst kadran omuz ekleminin kör noktasıdır. Geometrik olarak aynı çapa sahip silindir ve küre aynı yöne baktıkla-rında birbirine dik iki planda bakıldığında dahi görü-lemeyen bir bölge oluşur ve buna 'kör nokta' denir.…”

“…Sondaj yöntemi literatürde de 'teknik nokta' olarak tanımlanmıştır. [3] Bu çalışmada yazarlar tekniğin uygulandığı 23 hastanın hiçbirinde eklem içi vida penetrasyonu ile karşılaşmadıklarını bildirmişlerdir. Ancak burada BT kontrolü yapılmamış sadece hareketli floroskopik görüntüleri ve direkt grafiler üzerinden değerlendirme yapılmıştır.…”

“…[1] Yüzde 85'i stabil olduğundan konservatif tedavi edilebilen bu kırıkların yaklaşık %15'lik bir bölümü cerrahi tedavi gerektirmektedir. [2,3] Cerrahi tedavi gerektiren proksimal humerus kırıklarında komplikasyonlarla oldukça sık karşılaşılmaktadır. [4,5] Büyük çoğunluğu (%70) 60 yaş ve üstü osteoporotik hastalar olduğu için revizyon gerektiren her türlü komplikasyon ciddi morbiditeyle sonuçlanır.…”