Secondary thyroidectomy in patients with prior thyroid surgery for benign disease: A study of 203 cases

Ménégaux, Fabrice; Turpin, G; Dahman, M.; Leenhardt, Laurence; Chadarévian, Rita; Aurengo, André; Pasquier, L.; Chigot, Jean-Paul

doi:10.1016/s0039-6060(99)70088-7

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“…O principal argumento favorável à lobectomia é o fato deste procedimento associar-se a um menor risco de complicações em relação à tireoidectomia bilateral (17)(18)(19), assim como a totalização da cirurgia para microcarcinomas ocultos implicaria em uma maior taxa destas complicações (16,20,21). Apesar de poucos casos, neste estudo a taxa de hipoparatireoidismo definitivo foi de 3,5% com a tireoidectomia total e nenhum caso com a lobectomia.…”

Section: Discussionunclassified

“…Porém, os benefícios desta conduta não são comprovados para todos os casos, e pacientes com microcarcinoma único e restrito à tireóide podem ser suficientemente tratados apenas com loboistmectomia (2,4-7,13-16) por verificar-se baixa taxa de recorrência mesmo nos casos abordados desta forma. Nesta condição específica, além da recidiva ser incomum e não alterada pela ressecção extensa, o maior risco de complicações de uma cirurgia mais ampla (17-19) ou de uma reoperação (16,20,21) fundamentam terapia mais conservadora, ao passo que a retirada ampla do tecido tireoideano poderia resultar em outros benefícios, como diminuir o risco de tireotoxicose e reações locais caso a terapia ablativa seja necessária durante o seguimento (22,23). A tireoidectomia total aumenta a especificidade da tireoglobulina (Tg) sérica (24,25) e a sensibilidade da varredura de corpo inteiro em identificar metástases (26) durante o acompanhamento dos pacientes.…”

unclassified

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Tratamento do microcarcinoma de tireóide

Rosário

Fagundes

Purisch

2004

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOAvaliamos, retrospectivamente, a recorrência, presença de metástases distantes e mortalidade em 78 pacientes com microcarcinoma papilífero seguidos durante 6,8 anos, em média. Dos 56 pacientes com tumor unifocal sem metástases, nenhum apresentou recorrência, independente do tratamento (22 loboistmectomia, 11 tireoidectomia total sem ablação e 23 com ablação). O mesmo ocorreu nos 15 casos de tumor multicêntrico restrito à tireóide e tratados com tireoidectomia total e radioiodo. Dos 7 casos com metástases na apresentação inicial e submetidos a cirurgia extensa e terapia ablativa, recorrência cervical ocorreu em apenas 1 paciente. A presença de anticorpos anti-tireoglobulina foi mais comum após a lobectomia (22,7% vs. 9%) e a especificidade da tireoglobulina (Tg) ficou comprometida com este procedimento, mas não nos pacientes com tireoidectomia total sem ablação. Observou-se dois casos de hipoparatireoidismo definitivo no gruposubmetido à tireoidectomia total (3,5%) e nenhum com lobectomia. O presente estudo concorda que a loboistmectomia pode ser suficiente para o tratamento do microcarcinoma papilífero único restrito à tireóide. No entanto, a especificidade da Tg no seguimento fica comprometida. Para tumores multicêntricos ou com linfonodos acometidos, recomenda-se a tireoidectomia total, mas o uso rotineiro da radioiodoterapia é controvertido. We retrospectively analyzed the recurrence, distant metastases and mortality of 78 patients with papillary microcarcinoma during a mean period of 6.8 years. None of the 56 patients with unifocal tumors without metastases relapsed, irrespective of the type of treatment (22 submitted to lobectomy, 11 to total thyroidectomy without ablation and 23 with ablation). The same occurred for the 15 cases of multicentric tumors restricted to the thyroid and treated with total thyroidectomy and radioiodine. Of the 7 patients with metastases in the initial presentation and treated with extensive surgery and ablative therapy, cervical recurrence was observed in 1 case. Detectable anti-thyroglobulin antibodies were more common after lobectomy (22.7% vs. 9%) and the specificity of thyroglobulin was compromised by this procedure, but not in patients submitted to total thyroidectomy without ablation. Two cases of definitive hypoparathyroidism were observed in the group submitted to total thyroidectomy (3.5%) and no cases with lobectomy. The present study agrees that lobectomy can be sufficient for the treatment of single microcarcinoma restricted to the thyroid. However, the Tg specificity is compromised. Total thyroidectomy is recommended for multicentric tumors or with lymph nodes metastases, but the routine use of radioiodine is a matter of controversy.

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Section: Discussionunclassified

unclassified

Tratamento do microcarcinoma de tireóide

Rosário

Fagundes

Purisch

2004

Arq Bras Endocrinol Metab

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“…Nas recidivas que necessitam nova dissecção da face posterolateral da tireóide, devido à fibrose, existe dificuldade em visualizar e preservar as estruturas, o que pode causar maior incidência de lesão unilateral do nervo recorrente, até 10%, e hipoparatireoidismo definitivo, até 20%; portanto elevando em até 20 vezes as complicações (7,8,17,26,(39)(40)(41)(42)(43)(44).…”

Section: Discussionunclassified

Tireoidectomia total para bócio multinodular

Friguglietti

Lin

Kulcsar

2003

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOIntrodução: Preservar tecido tireóideo em cirurgias para bócio multinodular (BM) não evita a complementação hormonal e pode gerar recidiva. A reoperação aumenta em até 20 vezes o risco de complicações. Propomos no BM, a tireoidectomia total (TT) como tratamento definitivo quando existe acometimento bilateral do parênquima posterior à veia tireóidea média. Objetivo: Avaliar e justificar a utilização da TT em portadores de BM. Material e Método: Estudo retrospectivo de 1.789 pacientes submetidos a tireoidectomias de 06/90 a 12/00. A indicação cirúrgica foi avaliada conforme a apresentação clínica, a extensão da tireoidectomia, a incidência de câncer e as complicações. Resultados: A TT foi realizada em 81,2% de 872 portadores de BM atóxicos, 93,9% de 33 BM tóxicos e 93,9% de 66 bócios recidivados. Houve hipoparatireoidismo transitório ou definitivo, hematoma e lesões transitórias ou definitivas do nervo recorrente em respectivamente 11,5%, 0,5%, 0,4%, 2,7% e 0,2% dos pacientes com BM atóxicos, e 8,3%, 8,3%, zero, 5,0% e 5,0% dos com B recidivados. Complicações definitivas da TT para BM atóxico foram semelhantes à tireoidectomia não total, porém inferiores da TT para B recidivado. Ocorreu aumento da indicação da TT para BM atóxico, com a utilização da veia tireóidea média como referência anatômica, de 53,3% inicialmente para 93,6% atualmente, com elevação do diagnósti-co de câncer de 11,1% para 19,8%. Conclusão: TT é o tratamento de escolha para o BM, quando acomete extensamente a glândula, isto é, posteriormente às veias tireóideas médias; com baixo índice de complicações definitivas. We propose total thyroidectomy (TT) for MG as a definitive treatment. Objective: To evaluate and justify the TT in patients with MG. Material and method: Retrospective study of 1,789 patients who underwent thyroidectomies, from 06/90 to 12/00. Indication, extension of thyroidectomy, cancer incidence and complications were analyzed. Results: TT was performed in 81.2% of 872 patients with nontoxic and 93.9% of 33 with toxic MG and 93.9% of 66 with recurrent goiter. Transient and permanent hypoparathyroidism, hematoma, transient and permanent recurrent laryngeal nerve injury occurred in 11.5%, 0.5%, 0.4%, 2.7% and 0.2% of the patients with nontoxic MG and 8.3%, 8.3%, zero, 5.0% and 5.0% of those with recurrent goiter. Permanent complication of TT for non-toxic MG was similar to non-total thyroidectomy. Utilization of TT for non-toxic MG increased from 53.3% to 93.6% at present, with a concomitant increase of cancer diagnosis from 11.1% to 19.8%. Conclusion: TT is the treatment of choice for MG, when there is bilateral gland involvement posterior to middle thyroid veins, because it decreases the likelihood of future reop-

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“…Risk of recurrent goiter after subtotal thyroidectomy, which ranges from 3% to 43 % (1)(2)(3) . Suppression of TSH L-thyroxin therapy can be used to prevent the recurrence and is useful only in 30 % of patients (1,(4)(5)(6)(7)(8)(9) . Reoperative thyroid surgery is indicated in case of recurrent unilateral or multi nodular goiter, when it is associated with compression or in case of suspected malignancy, and in recurrent thyrotoxicosis (7,10) .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

“…Suppression of TSH L-thyroxin therapy can be used to prevent the recurrence and is useful only in 30 % of patients (1,(4)(5)(6)(7)(8)(9) . Reoperative thyroid surgery is indicated in case of recurrent unilateral or multi nodular goiter, when it is associated with compression or in case of suspected malignancy, and in recurrent thyrotoxicosis (7,10) . The scar tissue from previous surgery make recurrent laryngeal nerve and vascular pedicle of the parathyroid vulnerable for injury (11) .…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%