Sedation in Intensive Care: A review of the State-of-the-Art

Abstract

В настоящее время проблеме седации в отделени ях интенсивной терапии уделяется повышенное внима ние. При поиске в системе MedLine сочетания слов «се дация в интенсивной терапии» нашлась 2791 статья, причем 98% работ приходится на последнее десятиле тие. Очевидно, что для такого повышенного внимания к теме седации должны иметься определенные предпо сылки, именно им посвящен наш обзор.Под седацией пациентов в отделениях интенсивной терапии мы понимаем мероприятия по профилактике и снижению беспокойства, эмоционального и двигательно го возбуждения пациентов. Возбуждение является уста новочной психической реакцией пациента на нахождение в незнакомой враждебной среде, получение агрессивных заместительных технологий, таких как ИВЛ, почечно пе ченочно замещающие технологии, вспомогательное кро вообращение и т. д., страх в связи с основным заболевани ем, постоянный шум и яркий свет, ожидание боли, нарушение фаз сон бодрствование, потерю контроля над собственным состоянием. Это является нормальной пси хической реакцией на стресс, крайнее ее проявление -выраженное психическое и моторное возбуждение, или ажитация. Несмотря на «нормальность», такая реакция в ОРИТ не желательна, т. к. держит пациента в постоянном напряжении, затрудняет контакт с персоналом, проведе ние диагностических и лечебных процедур и приводит к ряду осложнений, в том числе делирию. Имеются направ ления интенсивной терапии, в которых седация применя ется с другими целями, например для создания метаболи ческого покоя, контроля внутричерепного давления, ней ровегетативной блокады. Другим примером могут слу жить редкие случаи, когда необходимо применить крайне агрессивные режимы ИВЛ. Такие цели седативной тера пии в этой статье отражены в меньшей степени.Одно из первых упоминаний о седации в отделе нии интенсивной терапии удалось обнаружить в статье D. A. Hollis (1969): «имеются упоминания о примене нии диазепама для седации пациентов при процедуре продленной ИВЛ» [1]. Вообще история развития по слеоперационной седации в основном обязана разви тию ИВЛ в 50 х годах прошлого столетия. Применяв шееся ранее послеоперационное обезболивание пришлось дополнять и заменять препаратами для седа ции и наркоза (барбитураты, диазепам, ингаляционные анестетики) ввиду того, что время ИВЛ стало достигать нескольких месяцев, и столь долгое применение нарко тических анальгетиков стало невозможно из за их вы раженного кумулятивного эффекта. M. A. E. Ramsay с соавторами (1974) одним из первых говорит о том, что длительная искусственная кома невыгодна ввиду того, что нет возможности оценить динамику психического статуса пациента и снижение уровня церебральной ак тивности может остаться незамеченным [2]. Автор сформулировал пять уровней ментального статуса па циента во время его седации путем непрерывного вли вания седативного препарата, чтобы контролировать скорость его введения. Так появилась одна из первых шкал уровня седации. В России шкала Ramsay наиболее популярна и в настоящее время. Целевыми уровнями седации автор отметил со второго по четвертый, т. е. те уровни, когда ...