Segment 4 architecture and proposed parenchyma-wise technique for Ex vivo graft procurement and implantation

Abstract

A parenchyma-wise technique for the ex vivo procurement of segment 4 (S4) grafts, based on the detailed architecture of the segment, is proposed. Eighteen normal, fresh livers from adult cadavers were injected differentially with colored latex; dissection casts were prepared; and the intricate architecture of S4 was studied. The portal vein elements of the sheath forming most of the inferior part of S4 (S4b) and the superficial major fraction of its superior part (S4a) arose constantly from the medial aspect of the umbilical part of the left portal vein branch. The arterial elements arose constantly from a branch, whose diameter ranged from 2.00 to 3.35 mm (mean = 2.61 ± 0.54 mm) and whose length ranged from 15.15 to 45.65 mm (mean = 27.98 ± 12.13 mm). The biliary elements coalesced as a single duct at the corner, which was formed from the umbilical and transverse parts of the left portal vein branch; the duct's diameter ranged from 2.90 to 6.85 mm (mean = 3.90 ± 1.34 mm). Theoretically, this parenchymal mass-S4b and the superficial fraction of S4a-could be procured for implantation in an infant, and the rest of the liver could be split for an adult and a child. The portal vein branches of the graft would be procured with a patch from the medial aspect of the donor's umbilical portion of the left portal vein branch. This umbilical portion would be reconstructed with a patch from the donor's round ligament. The recipient's portal vein would be reconstructed through the fashioning of a conduit anastomosed with the graft's venous patch.

Hypothesis of three liver grafts from a deceased whole liver

“…For the dissection and reconstruction of the portal vein, hepatic vein, and bile ducts of S4, the proposal in our article is similar to the proposal of El Gharbawy et al, 1 and we appreciate their delicate work. We hope that our previous article 2 can be read by the numerous readers of Liver Transplantation and, in turn, make the hypothesis come true and help more pediatric patients awaiting liver transplantation.…”

Surgical anatomy of liver segment iv and its importance in hepatobiliary surgery

“…ГДА -гастродуоденальная артерия, ОПА -общая печеночная артерия, СобПА -собственная печеночная артерия, ЛПА и ППАлевая и правая печеночные артерии, ЛВВВ -левая ветвь воротной вены, ЛПП -левый печеночный проток [23]. этом в 252 (90,7%) случаях тип строения левой печеночной артерии (ЛПА) не имеет выраженных особенностей (относительно правой ветви -212 (76,3%) случаев).…”

“…а -средняя печеночная вена и ее притоки от S IVa и S IVb сегментов печени, а также от S VIII ; б -отток венозной крови от S IVb осуществляется по фиссуральной (ФПВ) и средней печеночной вене (СрПВ) [23]. ее определении, поскольку в эксперименте определение линии проведено на кадаверных препаратах.…”

“…Актуален вопрос и о регенераторной возможности паренхимы S IV сегмента при выполнении экстремально-расширенных резекций печени, когда сохраняют не более 2 сегментов печени. В норме объем паренхимы S IV составляет от 14 до 17% общего объема органа [23]. На современном этапе медицинских знаний предпосылки, включающие изучение особенностей регенераторного потенциала парен-химы печени [33], анатомии афферентных и эфферентных сосудов органа [31,34,35], гемодинамических характеристик кровоснабжения печени, позволило разработать методику двухэтапной экстремальной расширенной резекции печени с сохранением только 2 смежных сегментов (S IV и S I ) [16].…”

“…Принято считать, что границей между поперечной и пупочной частями левой воротной вены является изгиб этой вены под углом: участок вены, идущий горизонтально вдоль заднего края нижней поверхности S IV до изгиба, определяется как поперечная часть; часть вены, продолжающаяся проксимальнее угла и находящаяся в проекции пупочной щели, является пупочной частью (рис. 1) [23]. В свете этого представляет интерес исследование, опубликованное в 2016 г. учеными из Лионского университета Клода Бернара (Universite´ Claude Bernard Lyon) и Онкологического центра имени Леона Берарда (Leon Berard Cancer Centre), посвященное вопросу портального кровоснабжения S IV печени.…”