Segmentation vasculaire de la rate (Lien) Bases anatomiques et expérimentales des splénectomies partielles réglées

Abstract

L'intervention est conduite par laparotomie mEdiane et aprEs les gestes habituels d'exploration comprend schEmatiquement les temps suivants : --liberation de la grande courbure depuis le bord infErieur du premier duodenum jusqu'au bord gauche du cardia par dEcollement colo-Epiploique puis par ligature des vaisseaux courts au contact de la rate. Le grand Epiploon est conserve solidaire de l'estomac; --splEnectomie intra-hilaire, les sections vasculaires Etant pratiquEes au contact mEme du parenchyme splEnique pour avoir la certitude de respecter l'origine de la gastro-Epiploique gauche; un artifice de detail consiste h placer d'abord toutes les ligatures vasculaires centrales puis ~t sectionner les vaisseaux auras de la rate sans poser de ligature pEriphErique; --section et fermeture de l'oesophage; section des vagues, liberation du ligament phrEno-gastrique et enfin dEcollement du mEsogastre postErieur qui est poussE le plus possible vers la ligne mEdiane.La taille du bulbe lui-m~me varie dans ses modalitEs suivant qu'on rEalise un tube purement gastrique ou un tube gastroduodenal. Dans le premier cas (tube purement gastrique) on procEde d'abord h une section transversale de la grande courbure quelques centimEtres en amont du pylore. Un gros drain tubulaire d'un centim~tre et demi de diamEtre environ est place dans l'estomac le long de la grande courbure. Des clamps incurvEs spEciaux places parall~lement h la grande courbure dElimitent la longueur de la section gastrique. L'estomac est alors incise parall~lement ~ la grande courbure jusqu'au sommet de la grosse tubErositE. Le tube ainsi constituE peut &re EtalE ~ la face antErieure du thorax et l'on peut alors suturer par un double surjet la totalitE de la tranche gastrique et du tube. Cette suture est faite sous tension modErEe et dans cette modalitE technique la continuitE gastrique n'est pas interrompue. En raison de la vagotomie, une pyloroplastie est en principe nEcessaire. A l'heure actuelle cette section et cette suture du tube gastrique peuvent 6tre menEes h bien rapidement par utilisation de la suture mEcanique ~t la pince GIA. Dans le second cas (tube gastro-duodEnal) le duodenum est sectionnE transversalement un peu en amont de la gastro~duod6nale, la section gastrique part alors de la petite courbure d'abord transversale puis parall~le ~i la grande courbure. AprEs suture du bord gauche de l'estomac et suture du tube la continuitE gastro-duodEnale est alors rEtablie par anastomose gastro-duodEnale termino-terrninale.Les plasties gastriques tubul~es pddiculis~es sur la gastrodpiploVque droite. Ce sont les plus gdnEralement utilisEes dans la chirurgie du cancer oesophagien. Elles permettent en effet d'emporter avec t'cesophage la partie supErieure de l'estomac, le pEdicule coronaire et les ganglions c0eliaques. Quelles que soient les modalitEs ou l'Etendue de la resection cesophagienne l'intervention nEcessite toujours un abord abdominal, un dEcollement duodEno-pancrEatique et une gastrolyse complete conservant ou non la rate mais liant ~t leur origine, ...