Self-expandable prostheses in the tracheobronchial tree.

Abstract

Under endoscopic and radiologic control, two types of self-expandable metal prostheses were implanted in tracheobronchial lesions to help reestablish airway caliber. Thirty-nine metal stent prostheses (6-20 mm in diameter) and 35 Gianturco stents (30 mm in diameter) were used in 55 adult patients with 62 lesions of the trachea (n = 33) or bronchi (n = 29). All lesions except one were endoscopically confirmed to be noninflammatory. Immediately after implantation, radiologic and endoscopic studies verified reestablishment of a satisfactory airway diameter in all patients. At a mean follow-up of 10.35 (range, 3-27) months, improvement in the respiratory status of 49 of the 55 patients (89%) was maintained and tolerance of the device was excellent. For the Wallstent endoprosthesis, the six complications observed at endoscopy were successfully treated. The Gianturco stent, however, led to a high rate of complications: 30% of cases had migration and/or rupture of the metallic mesh, potentially leading to obstruction or wall perforation; one case of respiratory distress was fatal. This procedure offers rapid epithelialization and incorporation of the device into the tracheobronchial wall.

Imaging guided thoracic interventions

“…Stents are inserted under sedation or anaesthesia, following previous dilatation or laser ablation of the stenosis under uoroscopic and endoscopic control. Two types of endobronchial stents are currently available in the tracheobronchial tree: silicone stents (Dumon, Dynamic, Reynders, and others) [181±183, 186,188,190] and metallic stents, the latter including either balloon expandable stents (Palmaz and Strecker) or selfexpanding stents (Gianturco, Wallstent, Ultra¯ex) [181,182,187,190,192,193,197,198]. Most metallic stents are available in covered and noncovered versions.…”

A correção das estenoses traqueobrônquicas mediante o emprego de órteses

“…Os expansores metálicos, ao contrário das órteses de silicone, devido à presença de fenestrações, não interferem com a função ciliar e permitem o crescimento de novo epitélio respiratório, podendo ser colocados, além da usual aplicação traqueal, nos brônquios lobares sem haver bloqueio dos seus orifícios segmentares, mas não previnem o crescimento de tecido inflamatório ou neoplásico para o interior da órtese (23) . O manejo usual do crescimento tumoral na luz do expansor baseia-se na utilização de radiação endoluminal, laser, broncoscópio rígido e pinças de biópsia com resultados satisfatórios sem necessidade de troca pela órtese recoberta (21)(22)(23)(24) .…”

“…O manejo usual do crescimento tumoral na luz do expansor baseia-se na utilização de radiação endoluminal, laser, broncoscópio rígido e pinças de biópsia com resultados satisfatórios sem necessidade de troca pela órtese recoberta (21)(22)(23)(24) . Entretanto, sendo indicada a colocação de uma órtese com cobertura, esta pode ser de teflon, dacron, silicone ou poliuretano, sendo especialmente útil no tratamento de fístulas esofágicas e para cavidade torá-cica associada a luz normal de via aérea, estando contraindicada a órtese de Dumon, segundo Bolliger et al (25) , como também em casos de estenose neoplásica com luz irregular da via aérea, conforme Cavaliere et al (26) .…”

“…Entretanto, sendo indicada a colocação de uma órtese com cobertura, esta pode ser de teflon, dacron, silicone ou poliuretano, sendo especialmente útil no tratamento de fístulas esofágicas e para cavidade torá-cica associada a luz normal de via aérea, estando contraindicada a órtese de Dumon, segundo Bolliger et al (25) , como também em casos de estenose neoplásica com luz irregular da via aérea, conforme Cavaliere et al (26) . Porém, há poucos estudos prospectivos com resultados do uso desses expansores, e, mesmo com cobertura, não há J Pneumol 28(2) -mar-abr de 2002 prevenção absoluta do crescimento de tumor na luz da órtese (13,(21)(22)(23)27,28) . Ao contrário do grupo de órteses anteriores, não colapsam com facilidade devido à força de expansão e ao contínuo contato com as paredes brônquicas, com formação de aderências.…”

The use of self-expandable metallic stents in the airways in the adult population

“…Consequently, several companies started to develop other airway stents with silicone and metal. In the last 20 years, numerous reports have been published about the use of selfexpanding and balloon expandable metal stents for the treatment of tracheobronchial malignant and benign stenoses, tracheobronchomalacia (TBM), fistulas and dehiscences [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16].…”