Seqüelas endócrinas da radioterapia no tratamento do câncer na infância e adolescência

Abstract

RESUMOA radioterapia resulta em endocrinopatias, osteoporose, obesidade e seqüelas neurológicas em pacientes tratados por câncer. A deficiência de GH é a complicação mais freqüente no eixo hipotálamo-hipofisário. A freqüência, prazo de surgimento e gravidade da deficiência de GH dependem da dose recebida durante a irradiação craniana, mas idade à radioterapia e fracionamento da dose também são variáveis importantes. Outras anormalidades do eixo hipotálamo-hipofisário são igualmente dose-dependentes. Baixas doses de irradiação induzem puberdade precoce ou avançada, enquanto altas doses provocam deficiência gonadotrópica. Complicações endócrinas secundárias à irradiação periférica, como distúrbios gonadais ou tireoidianos são descritos. Mesmo com secreção normal de GH, o crescimento pode ser comprometido por lesões ósseas após irradiação corporal total ou crânio-espinhal. Resultados melhores sobre a estatura final têm sido obtidos com reposição de GH em associação com o tratamento da puberdade precoce ou avançada. O objetivo desta revisão é a abordagem das seqüelas endócrinas tardias da radioterapia. ABSTRACT Endocrine Sequelae After Radiotherapy in Childhood andAdolescence. Radiotherapy may result in endocrine abnormalities, osteoporosis, obesity and neurological sequelae in patients treated for cancer. In the hypothalamo-pituitary area, GH deficiency is the most frequent complication. The frequency, delay of appearance and severity of GH deficiency depend most on the dose delivered during cranial irradiation but variables as age at treatment and fractionation schedule may play an important role as well. Other hypothalamo-pituitary dysfunctions are also dose-dependent. Low dose cranial irradiation may induce precocious or early puberty, while high doses are related to gonadotropin deficiency. Endocrine complications due to extracranial irradiaton such as gonadal or thyroid abnormalities are described. In spite of normal GH secretion, linear growth may be impaired by bone lesions secondary to craniospinal or total body irradiation. Results on final height have been optimized by better indicators of GH therapy associated with adequate treatment of early or precocious puberty. The purpose of this review is to explore the late endocrine sequelae of radiotherapy.

Avaliação dos principais efeitos endócrinos tardios em crianças e adolescentes sobreviventes ao tratamento de neoplasias malignas

“…Cerca de 30% dos pacientes que sobrevivem à doença de Hodgkin desenvolvem hipotireoidismo e de 2% a 65% podem apresentar nódulos tireoidianos. Naqueles com histó-ria prévia de tumor de SNC, a taxa de hipotireoidismo pode atingir 60%, dependendo do tipo de tratamento ao qual eles foram submetidos (1,3,7,8).…”

“…Outra razão para que os pacientes apresentem ganho excessivo de peso é uma alteração no "feedback" da leptina no hipotálamo, levando a um desequilíbrio no controle vagal de secreção de insulina, ocasionando um hiperinsulinismo nem sempre associado a aumento de resistência insulínica (3,6,7,8).…”

“…Nos indivíduos que receberam radioterapia, especialmente de crânio e eixo, o risco de acometimento é aumentado, o que pode tornar vulnerável a região hipotálamo-hipofisária, levando a uma secreção deficiente de hormônio de crescimento, além de alterações da puberdade tanto precoce como tardia (3)(4)(5)(6)(7)(8).…”

“…A radioterapia, notadamente na região cervical, pode levar a um aumento na incidência de tireoidopatias, nódulos e tumores (6)(7)(8)12,13).…”

Ingestão dietética e risco cardiovascular em crianças e adolescentes após tratamento de câncer

“…Complementando ao achado, hábitos de vida inadequados como o elevado tempo de exposição a telas, sedentarismo e aumento na ingestão de gorduras em detrimento à ingestão de micronutrientes também foi observado em crianças com câncer, o que aumenta o percentual de massa gorda nessa população 16 . Ainda, observou-se que as crianças e os adolescentes avaliados apresentaram adequada estatura apesar do excesso de peso para a idade, contrário aos achados em outros estudos que mostraram crianças com baixa estatura e excesso de peso corporal [27][28][29] . Em nosso estudo não foi encontrada correlação entre o tempo de remissão da doença com o risco cardiovascular aumentado, no entanto, foi observada elevada prevalência de crianças e adolescentes com circunferência da cintura e RCEst elevadas, o que denota risco aumentado para doenças cardiovasculares.…”