Острый тонзиллит (ангина)* характеризуется острым воспалением одного или нескольких лимфоидных образо-ваний глоточного кольца (чаще -небных миндалин) и от-носится к числу широко распространенных инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.Наиболее значимым бактериальным возбудителем острого тонзиллита является β-гемолитический стрепто-кокк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА). По данным метаанализа [1], частота выделения БГСА у детей и под-ростков с синдромом «воспаленного горла» (sore throat) составляет 23-58% (табл. 1). Реже острый тонзиллит вы-зывают вирусы, стрептококки групп C и G, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria (дифтерия), анаэробы и спиро-хеты (ангина Симановского-Плаута-Венсана), крайне редко -микоплазмы и хламидии [2].БГСА передается воздушно-капельным путем. Вероят-ность заражения увеличивается при высокой обсемененно-сти и тесном контакте с больным. Источниками инфекции являются больные и (реже) бессимптомные носители. Хара-ктерна быстрота распространения инфекции, особенно в организованных коллективах. Поражаются преимущест-венно дети 5-15 лет и лица молодого возраста. Точные дан-ные официальной статистики по БГСА-инфекциям отсут-ствуют. Однако, как свидетельствуют результаты американ-ских исследователей [3], практически каждый ребенок, дос-тигший 5 лет, имеет в анамнезе перенесенную БГСА-ин-фекцию глотки, а к 13 годам количество эпизодов заболева-ния достигает трех. При этом прямые и косвенные расходы, (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, мидекамицин).
При наличии хронического рецидивирующего БГСА-тонзиллита, когда вероятность колонизации очага инфекции микроорганизма-ми, продуцирующими β-лактамазы, достаточно высока, применяют ингибитор-защищенные пенициллины (амоксициллин-клаву-ланат) или цефалоспорины II поколения (цефуроксим-аксетил). Антибиотики -линкозамины (линкомицин, клиндамицин) исполь-зуют в терапии острого и хронического БГСА-тонзиллита как препараты резерва.
Ключевые слова: А-стрептококковый тонзиллит, антибиотикотерапия.
Контакты: Борис Сергеевич Белов belovbor@yandex.ru RATIONAL ANTIMICROBIAL THERAPY FOR GROUP A STREPTOCOCCAL TONSILLITIS IS THE BASIS FOR THE PRIMARY PREVENTION OF RHEUMATIC FEVER B.S. Belov Research Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, MoscowAcute tonsillitis caused by group A β-hemolytic streptococcus (GABHS) remains an urgent problem. The paper provides evidence that suggests the resurgence of high-virulence GABHS infection and the increase in the frequency of its complications (acute rheumatic fever, toxic shock syndrome) and that there is a need for rational antibacterial therapy for this pathology. The drugs of choice for the treatment of the acute forms of GABHS tonsillitis are penicillins (amoxicillin, benzathine penicillin, phenoxymethylpenicillin) and first-generation cephalosporins (cefadroxil) and those for intolerance of β-lactam antibiotics are macrolides (spiramycin, azitromycin, roxithromycin, clarithromycin, josamycin, and midecamycin)....