Solving the problem of spinal-induced hypotension in obstetric anesthesia

Strategies for prevention of spinal-associated hypotension during Cesarean delivery: Are we paying attention?

“…In a 2002 editorial by Macarthur, the author referred to the search for ''an infallible technique to prevent spinal-induced hypotension'' as the ''Holy Grail'' of obstetric anesthesia. 3 Considerable research efforts have since been undertaken in obstetric anesthesia practice to find effective preventive and treatment strategies to deal with this important clinical problem. 4 In this issue of the Journal, Moore et al present a clinical trial in which they used an up-down sequential methodology to assess the median seated time to prevent hypotension in 50% of parturients undergoing elective CD after SA.…”

“…A robust body of literature now exists comprising numerous well-designed clinical trials, evidence synthesis, 7 and editorials on strategies to address hypotension during CD. 3,4,8,9 There is ongoing advocacy for maintenance of preload and avoidance of aortocaval compression. Although colloids have been found to be marginally more effective than crystalloids in this setting, considering the multiple disadvantages of colloids (such as pruritis, cost, and anaphylaxis), crystalloid co-loading is generally preferred.…”

“…Dans un éditorial de 2002 signé par Macarthur, l'auteur faisait référence à la recherche d'une « technique infaillible pour prévenir l'hypotension induite par la rachianesthésie » comme le « Saint Graal » de l'anesthésie obstétricale. 3 Des efforts de recherche considérables ont depuis été déployés dans la pratique de l'anesthésie obstétricale afin de découvrir des stratégies de prévention et de traitement efficaces qui permettent de prendre en charge cet important problème clinique. 4 Dans ce numéro du Journal, Moore et coll.…”

“…Un important corpus de littérature existe aujourd'hui, lequel comprend de nombreuses études cliniques rigoureuses, synthèses de données probantes 7 et éditoriaux présentant les diverses stratégies existantes pour prendre en charge l'hypotension pendant une césarienne. 3,4,8,9 Les données s'accumulent pour promouvoir le maintien de la précharge et éviter la compression aorto-cavale. Bien que les colloïdes soient légèrement plus efficaces que les cristalloïdes dans un tel contexte, étant donné les désavantages multiples des premiers agents (prurit, coût, anaphylaxie), l'hydratation concomitante à l'aide de cristalloïdes est généralement privilégiée.…”

Recipes for obstetric spinal hypotension: The clinical context counts

“…[5] Unfortunately, in many resourcelimited environments these advances have not been adopted. This may be related to con cerns about generalisability, in part due to known anatomical and physiological differences in populations and minor differences in the studied recipes, and in part to the context in which they are applied.…”