Sonographic tissue characterisation in thyroid gland diagnosis

Müller, H; Schröder, S.; Schneider, C; Seifert, G.

doi:10.1007/bf01733114

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“…Thyroid glands, which are hypercellular (i.e., have relatively little colloid), have fewer reflective surfaces and thus are hypoechogenic, whereas normoechogenic (or hyperechogenic) patterns are seen in glands with normal (or high) colloidal content (i.e., with normal-size [or large] follicles and relatively small cellular volume) (7,8). Although at presentation the hyperactive glands are almost always hypoechogenic (7), antithyroid medication occasionally normalizes follicular structure.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…These data underestimate the actual follicular sizes, which can be assessed only in the follicular equatorial planes. In addition, the use of punch biopsies instead of surgical specimens (7,8) has never been evaluated, and one cannot exclude the possibility that pooling the punched tissue through a narrow metal cylinder selectively draws the subpopulation of smaller follicles. Data on the actual sizes of thyroid follicles are currently incomplete.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Planning of ¹³¹I Therapy for Graves Disease Based on the Radiation Dose to Thyroid Follicular Cells: TABLE 1

Eterović

Antunović²,

Marković³

et al. 2008

J Nucl Med

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We evaluated the effects on the absorbed dose to thyroid follicular cells of self-absorption of 131 I radiation (specifically, b-rays) in the follicular colloid. Methods: Thyroid follicles were modeled as colloid-filled spheres, containing a uniform concentration of 131 I and surrounded by a concentric monolayer of cells. Assuming close packing of identical follicles, we used Monte Carlo simulation to assess the absorbed dose to follicular cells. Results: Because of b-ray self-absorption in colloidal spheres with radii larger than 50 mm, the absorbed dose to follicular cells is less than the average thyroid absorbed dose. Conclusion: For the same thyroid mass, radioiodine thyroid uptake, and effective half-life, patients with follicles with colloidal sphere radii of 100, 200, 300, and 400 mm should be administered 9%, 15%, 21%, and 30% more 131 I, respectively, than patients with colloidal sphere radii of less than 50 mm, to yield the same absorbed dose to follicular cells. Radi oiodine ( 131 I-iodide) therapy is generally the treatment of choice for uncomplicated Graves disease in adults. The ideal goal is to destroy or otherwise affect enough thyroid tissue to produce euthyroidism. Despite efforts to assess clinically the target absorbed dose by accounting for the gland size and radioiodine kinetics, the success of radioiodine therapy remains largely unpredictable (1,2).The current methods define the whole thyroid as the target organ, although the biologic effects are primarily due to irradiation of thyroid follicular cells. The current article presents evidence that a 131 I absorbed dose to thyroid follicular cells differs from the mean thyroid absorbed dose and that such differences increase with increasing sizes of thyroid follicles. MATERIALS AND METHODSSystemically administered iodide is captured by the thyroid and organified and appears in the follicular colloid within minutes of administration, as demonstrated by autoradiographic studies in rats (3). In contrast, the biologic half-life of thyroidal iodine is quite long, varying from 15 to 60 d and yielding an effective halflife of 5-7 d for 131 I. This means that most 131 I decays occur within the colloid, that is, extracellularly.In the current analysis, we considered only the b-radiation of 131 I. The contribution of g-radiation to total average gland absorbed dose (average thyroid absorbed dose from both g-radiation and b-particles of 131 I) increases with the gland size and depends on the gland shape; for a 20-g gland, it is 6% (Appendix). This component is not negligible and should be taken into account. However, because of the relatively long mean free path of g-rays, compared with particle ranges, the absorbed energy distribution of g-rays is expected to be uniform across the thyroid volume (i.e., insensitive to thyroid microarchitecture).The b-radiation-absorbed dose to thyroid follicular cells, D cell , is due to b-particles emanating from their own colloid (the selfdose [D self ]) and from b-particles coming from the colloid of neighboring fol...

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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confidence: 99%

Planning of ¹³¹I Therapy for Graves Disease Based on the Radiation Dose to Thyroid Follicular Cells: TABLE 1

Eterović

Antunović²,

Marković³

et al. 2008

J Nucl Med

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“…Isso significa apenas que a quantidade de células está aumentada e que o conteúdo colóide está diminuído, em comparação ao tecido tireoidiano normal. O diagnóstico histológico, nesses casos, pode ser tanto benigno como maligno (7).…”

Section: Características Ultra-sonográficasunclassified

Uso da ultra-sonografia no diagnóstico e seguimento do carcinoma bem diferenciado da tireóide

Camargo

Tomimori

2007

Arq Bras Endocrinol Metab

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RESUMOOs nódulos tireóideos são encontrados em grande parte da população, mas somente 5 a 10% são malignos. A ultra-sonografia da tireóide, por ser um método simples, não-invasivo e apresentar boa correlação com os aspectos macroscópi-cos da glândula tireóide, é cada vez mais utilizada para identificar os nódulos que apresentam maior risco de malignidade. A presença de algumas características ultra-sonográficas como hipoecogenicidade, microcalcificações, contornos irregulares e vascularização central ao Doppler, aumenta o risco de malignidade da lesão. Por outro lado, nódulos que apresentam características ultra-sonográficas benignas, como hiperecogenicidade e aspecto misto semelhante a uma esponja, apresentam concordância com a citologia, com valor preditivo negativo de 96,6%. É importante, pois, examinarmos e classificarmos todas as lesões nodulares para selecionarmos aquelas suspeitas para a biópsia, principalmente em uma tireóide multinodular. A ultra-sonografia também apresenta alta sensibilidade para identificar gânglios cervicais suspeitos no seguimento de pacientes com carcinoma da tireóide, mesmo quando a PCI é negativa e a tireoglobulina (Tg) sérica, indetectável. É recomendável a dosagem da Tg no lavado da agulha da punção, pois esta tem-se mostrado mais sensível que a citologia no diagnóstico de metástase cervical, principalmente quando existe conteúdo líquido, e não é afetada pela presença de anticorpos anti-Tg. Thyroid nodules are found in the vast majority of the population, but only 5 to 10% are malignant. Ultrasonography of the thyroid, by virtue of being a straightforward, non-invasive method presenting strong correlation with macroscopic aspects of the thyroid gland, is being increasingly used to identify nodules that present a higher risk of malignancy. The presence of certain ultrasonographic characteristics such as hypoechogenicity, microcalcifications, irregular contours and central vascularization on Doppler, increase the risk of the lesion being malignant. Conversely, nodules presenting benign ultrasonographic characteristics such as hyperechogenicity and a mixed sponge-like aspect, and a concordant cytology, have a negative predictive value of 96.6%. It is, thus, important to examine all nodular lesions and to identify suspicious lesions that need biopsy, especially in multinodular glands. Ultrasonography is also highly sensitive in the identification of suspicious cervical lymph nodes during the follow-up of patients with thyroid carcinoma, even when PCI is negative and serum thyroglobulin (Tg) levels are undetectable. Tg measurement in the needle wash-out content is recommended as this has proven to be more sensitive than cytology in the diagnosis of cervical metastasis, especially where there is liquid content, and it is not affected by the presence of anti-Tg antibodies.

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“…Na avaliação dos nódulos tireóideos realizado por Takashima, os nódulos hiperecóicos são geralmente benignos, os isoecóicos têm somente uma pequena probabilidade de serem malignos enquanto que os nódulos hipoecóicos têm maior probabilidade de malignidade (15). Müller, em um excelente trabalho, demonstrou que se um nódulo tireóideo apresentar um padrão homogêneo e isoecóico, pode-se afastar a hipótese de malignidade (16). Klima afirma que a probabilidade de um nódulo anecóico, hiperecóico ou isoecóico ser maligno é da ordem de 1/1000 (17).…”

Section: Ultra-sonografia Da Tireóideunclassified

Incidentalomas da tireóide

Camargo

Tomimori

1998

Arq Bras Endocrinol Metab

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Recebido em 25/6/98 Revisado em 24/7/98 Aceito em 28/7/98 A PREVALÊNCIA DOS INCIDENTALOMAS DA TIREÓIDE varia muito dependendo do país onde foi realizado o estudo. Sabemos que os nódulos tireóideos são mais comuns em mulheres, em pacientes idosos, em áreas de carência de iodo e também em pacientes submetidos à radiação (1). Em quase todos os grandes centros, o método diagnóstico mais empregado atualmente para se diferenciar os nódulos benignos dos malignos é a punção aspirativa por agulha fina (2-11).Nos últimos anos, com a introdução dos modernos métodos diagnósticos por imagem como a ultra-sonografia, tem sido identificado um número cada vez maior de lesões nodulares não palpáveis da tireóide, denominados de incidentalomas. A recomendação existente até então, de se biopsiar todos os nódulos tireóideos, tem criado um problema sério na avaliação destes incidentalomas, quer seja pela sua alta prevalência ou pela dificuldade de se puncionar tais lesões pela palpação. A necessidade de se utilizar novas técnicas de punção, utilizando-se a ultra-sonografia para dirigir a biópsia, tem elevado o custo da avaliação de todos esses nódulos, além de exigir um profissional mais habilitado para realizar tais punções. As controvérsias existentes quanto à avaliação e conduta aumentaram. Os modelos existentes até o momento são inadequados para se avaliar e determinar a conduta adequada frente aos incidentalomas.Em nossa opinião, é recomendável uma nova análise na abordagem e na conduta diante de tais lesões. PREVALÊNCIANos estudos realizados sobre a prevalência dos incidentalomas diagnosticados pelo ultra-som, diversos fatores devem ser levados em consideração, tais como: região geográfica, ingestão de iodo pela população, influência genética e falta de padronização na caracterização dos nódulos tireóideos ao exame ultra-sonográfico. Sabemos que o ultra-som é um exame dinâmico e sua eficácia depende diretamente da habilidade do examinador. Portanto, a avaliação das lesões nodulares da tireóide pelo exame ultra-sonográfico varia enormemente. Pseudo nódulos como, por exemplo, imagens nodulares hipoecóicas observadas na tireodite de Hashimoto, que correspondem às áreas de maior infiltrado linfocitário, ao exame histológico, contribuem para aumentar a prevalência dos incidentalomas. Apesar disso, o número de nódu-los tireóideos não palpáveis diagnosticados pelo ultra-som tem aumentado significativamente (tabela 1) (12).

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Planning of ¹³¹I Therapy for Graves Disease Based on the Radiation Dose to Thyroid Follicular Cells: TABLE 1

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