Spinal Anestezi Single Shot Spinal Anaesthesia for Caesarean Delivery of Two Achondroplasic Parturients

Abstract

Because of structural defects in achondroplasia, as one of the dwarfism types, the choice of an anaesthetic technique and management for caesarean delivery presents a challenge. We aimed to discuss our successful single-shot spinal anaesthesia approach for caesarean section for one urgent and one elective achondroplasic parturient based on the literature.Keywords: Achondroplasia, caesarean section, spinal anaesthesia Cücelik tiplerinden biri olan akondroplazide yapısal bozukluklar nedeniyle sezaryenle doğum için anestezi tekniğinin seçimi ve yö-netimi özelliklidir. Biri acil biri elektif iki akondroplazik gebede sezaryenle doğum için uygulanan başarılı tek doz spinal anestezi yaklaşımımızı literatür eşliğinde tartışarak sunmayı amaçladık. 285 GirişYüzden fazla cücelik tipi arasında en sık rastlanan akondroplazi formunun insidansı, Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 1 milyon doğumda 15 olarak bildirilmiştir (1). Türkiye'deki prenatal taramalarda ise akondroplazi tanısı 1/10.000-1/30.000 arasında değişmektedir (2).Akondroplazik gebelerde sezaryenle doğum için ilaç dozu, seçimi ve güvenliğiyle ilgili tartışmalar olmasına rağmen uzun yıllar spinal anestezinin tercih edilen bir yöntem olduğu gözlenmektedir (3, 4). Bu olgu sunumunda kliniğimizde nadiren karşılaşılan akondroplazik cüce iki gebede biri acil diğeri elektif sezaryenle doğum için uygulanan tek doz spinal anestezi yönetiminin literatür eşliğinde tartışılarak sunulması amaçlanmıştır. Olgu SunumlarıOlgu 1 Yirmi yaşında (Gravida: 2, Parite: 1), 37 hafta 3 günlük gebeye, spontan su gelmesi üzerine sefalo-pelvik uygunsuzluk tanı-sıyla acil sezaryen planlandı. Hastanın boyu 145 cm, vücut ağrılığı 58 kg'dı (beden kitle indeksi 27,5 kg m 2-1 ). Preoperatif değerlendirmede herhangi bir medikal probleme rastlanmadı. Fizik muayenede havayolu Mallampati sınıf 2 olarak değer-lendirildi. Kalp ve solunum sistemi muayenesinde bir özellik yoktu. Tam kan sayımı ve böbrek fonksiyonları klinik normal sınırlar içindeydi. Yazılı onamı alındıktan sonra ameliyat salonuna alınan gebede elektrokardiyografi (EKG), kalp hızı, noninvazif kan basıncı (KB) ve periferik oksijen satürasyonu monitörize edildi. İlk ölçülen KB 133/91 mmHg idi. İntravenöz (İV) yol açılarak %0,9 NaCl infüzyonu yapılırken, 10 mg metoklopramid, 50 mg ranitidin ve tek doz 1 gram (g) sefazolin yapıldı. Cilt dezenfeksiyonunu takiben oturur pozisyonda, 25G Quincke keskin uçlu spinal iğne ile L3-4 aralığından 7,5 mg hiperbarik bupivakain, 75 μg morfin ve 5 μg fentanil (toplam 2,2 mL volüm) intratekal uygulandı. Ardından hasta hızlıca supin pozisyona alındı ve idrar sondası takıldıktan sonra ameliyat masası yaklaşık 15° sola çevrildi. Bilateral pin prick testi ile duyu bloğu seviyesi kontrol edildi. Üç dakika (dk) sonra blok seviyesi T4 ve bilateral tam motor blok gelişti. Kan basıncı 96/47 mmHg'ye inmesi ve mide bulantısı gelişmesi üzerine 15 mg efedrin iv uygulandı ve KB: 118/67 mmHg'ye yükseldi. Cerrahiye başlandıktan 6 dk sonra 2920 g ağırlığında, 48 cm erkek bebek doğdu. Birinci ve 5. dk Apgar skorları sıra...

Type, management, and associated factors of failed spinal anesthesia in cesarean section. Prospective cohort study

“…Many other factors were also considered, such as blood present in the cerebrospinal fluid, emergency cesarean section, multiple trials, bupivacaine dose, duration of surgery, prior anesthesia, spinal needle type and size, and bupivacaine baricity. This is due to the heavy pressure of unsuccessful spinal anesthesia [ [7] , [8] , [9] , [10] , [11] ].…”

Anesthetic Considerations in Patients With Achondroplasia

“…However, several case reports of achondroplastic patients who underwent spinal anesthesia have been reported in the literature with reduced doses of local anesthetics (Table 1) [4][5][6][7][8][9][10]. Since the volume and dose needed for an adequate surgical block are difficult to determine as a result of the short stature of the patients, some clinicians advocate for a titratable technique such as epidural or combined spinal-epidural, rather than a single-shot spinal injection [9]. In our case, however, the patient presented to the operating room for a relatively brief operative procedure, and spinal injection was chosen over epidural catheter placement.…”

Anaesthesia for emergency caesarean section in a morbidly obese achondroplastic patient with PIH: Feasibility of Neuraxial anaesthesia?

“…[ 1 ] Though encouraging literature is available on use of epidural, reports on spinal anaesthesia remain largely inconclusive. [ 2 3 ] Cord compression, disc prolapse with resulting disc herniation and paraplegia have been reported. [ 3 ] Free flow of CSF may also be difficult to obtain in these patients.…”