Stellenwert der Nicht-nCPAP-Verfahren in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms

Randerath, Winfried; Bauer, Maximilian; Blau, Alexander; Fietze, Ingo; Galetke, Wolfgang; Hein, Holger; Maurer, Joachim T.; Orth, M.; Rasche, Kurt; Rühle, K. H.; Sanner, Bernd; Stuck, Boris A.; Verse, Thomas

doi:10.1007/j.1439-054x.2006.00082.x

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“…These guidelines envisaged the use of mandibular advancement devices as a treatment option [ 4 ]. A new description of the significance of mandibular advancement devices was formulated by the “Task Force Apnea of the DGSM” in the year 2006 [ 9 ].…”

Section: Guidelines and Indication Recommendations From Professional mentioning

confidence: 99%

Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders

Schwarting¹,

Huebers²,

Heise³

et al. 2007

Sleep Breath

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Custom-made mandibular advancement devices are an effective treatment option for snoring, upper airway resistance syndrome, and obstructive sleep apnea (OSA). Evidence-based data indicates their efficacy, and international sleep societies recommend oral appliance (OA) therapy for patients with sleep-related breathing disorders. The following position paper by the German Society of Dental Sleep Medicine (DGZS) is to guide the interdisciplinary team (sleep physician and sleep disorder dentist) in detail when to prescribe oral appliances. This position paper supports the responsible use of OA as an effective treatment option for patients with sleep-related breathing disorders. The paper advises of proper indication regarding OSA severity, body mass index (BMI), and dentition. It emphasizes the interdisciplinary approach of oral appliance therapy and suggests treatment under the guidance of dentists trained in dental sleep medicine.

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Schwarting¹,

Huebers²,

Heise³

et al. 2007

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“…Hier können auch andere Verfahren zum Einsatz kommen, wenn sie einen gesicherten Effekt auf das Schnarchen haben, wie z. B. Unterkieferprotrusionsschienen oder operative Eingriffe [17–19]. Schnarchen kann auch aus diesen Gesichtspunkten heraus nicht als harmlose Störung betrachtet werden.…”

Section: Strukturelle Veränderungen Der Muskulaturunclassified

Die Muskulatur der oberen Atemwege: Strukturelle und pathophysiologische Aspekte beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom. The Upper Airway Muscles: Structural and Pathophysiological Aspects in the Obstructive Sleep Apnoea Syndrome

Randerath

Galetke

2006

Somnologie

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ZusammenfassungDer Querschnitt der oberen Atemwege und damit die Pathophysiologie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms (OSAS) werden wesentlich von der Funktion der dilatatorischen Muskeln bestimmt. Besondere Wichtigkeit kommt dabei dem M. genioglossus zu. Die Muskeln unterliegen einer tonischen Grundaktivität, die kontinuierlich mit der Schlaftiefe abnimmt, und teilweise aber auch einer phasischen, inspirationsgetriggerten Aktivität. Aber auch lokale Reflexmechanismen, z. B. auf mechanische Reize, bestimmen die Muskelspannung. Zur Stabilisierung der oberen Atemwege ist es notwendig, dass die pharyngealen Muskeln zeitlich vor dem Zwerchfell erregt werden. Anatomische Veränderungen der oberen Atemwege prädisponieren zum einen durch eine Verkleinerung des Querschnitts, zum anderen durch eine ungünstigere Positionierung der Muskeln zum OSAS. Zwar werden im Wachzustand Aktivitätssteigerungen der Muskulatur nachgewiesen, diese Kompensationsmechanismen scheinen jedoch im Schlaf zu versagen. Die Dauerbelastung der Muskulatur führt jedoch auch zu einer Veränderung der Verteilung der Muskelfasertypen. Der Anteil der Typ-IIa-Fasern, die als dauerbelastungsresistent gelten, nimmt zu. Es findet sich jedoch auch ein neurogenes Schädigungsbild mit einem Nebeneinander von atrophischen und homogen hypertrophierten Fasern. Es wird vermutet, dass dieses Muster aus dem langfristigen Vibrationstrauma durch das Schnarchen resultiert. Die periphere Nervenläsion macht sich auch mit sensorischen Störungen und damit einer Beeinträchtigung der Reflexmechanismen bemerkbar. Beim OSAS kommt somit dem peripheren Nerven und der Schädigung der Muskeln der oberen Atemwege größte Bedeutung zu.Schlü sselwörter Schlafapnoe-Syndrom -obere Atemwege -Schnarchen -Vibrationstrauma -neurogene Schädigung -M. genioglossus SummaryThe width of the upper airways and the pathophysiology of the obstructive sleep apnoea syndrome (OSAS) essentially depend on the function of the dilating muscles. Especially the genioglossus muscle is of crucial importance. The tonic activity of the muscles continuously decreases during sleep. Moreover, several muscles show phasic activity, which is triggered during inspiration. Local reflex mechanisms, e.g. due to mechanical irritations, additionally influence the muscle tone. It is of central importance that the pharyngeal muscles are activated earlier than the diaphragm to stabilise the upper airways. Morphological abnormalities predispose to obstructions due a diminution in the width of the upper airways and due to disadvantageous positioning of the muscles. Although muscle activity is increased in sleep apnoea patients during wakefulness, this compensatory mechanism seems to fail in sleep. The continuous mechanical load of the muscles leads to morphological changes such Korrespondenz: Winfried J. Randerath,

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Stellenwert der Nicht-nCPAP-Verfahren in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms

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Position paper on the use of mandibular advancement devices in adults with sleep-related breathing disorders

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Die Muskulatur der oberen Atemwege: Strukturelle und pathophysiologische Aspekte beim obstruktiven Schlafapnoe-Syndrom. The Upper Airway Muscles: Structural and Pathophysiological Aspects in the Obstructive Sleep Apnoea Syndrome

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