Surgery minimizing at median craniofacial tumors

Abstract

Мінімізація хірургічних втручань з приводу серединних краніофаціальних пухлинВступ. Для мінімізації хірургічних втручань за наявності серединних краніофаціальних пухлин застосовують субкраніальну хірургію, зокрема, ендоназальну ендоскопічну хірургію чи субкраніальний доступ, мікрохірургічну методику (доступ через лобову пазуху).Матеріали і методи. У 93 хворих з приводу злоякісних краніофаціальних пухлин виконана передня краніофаціальна резекція, з них у 63 -з використанням біфронтального доступу, у 30 -субкраніального. Гістологічна форма, інтракраніальне поширення пухлин в групах хворих однакові.Результати. Тотальність видалення пухлин при застосуванні субкраніального та біфронтального доступів різнилися незначною мірою (відповідно 63 і 68%). Показники онкологічного виживання хворих не відображають достовірних відмінностей залежно від хірургічного доступу (Р>0,0500). Післяопераційні ускладнення частіше виникали після застосування біфронтального доступу -у 15% хворих, ніж субкраніального -у 8%. Поліпшення загального стану хворих відзначали в обох групах, проте, при застосуванні субкраніального доступу воно було достовірним.Висновки. Ефективність субкраніального доступу аналогічна такій біфронтального за радикальністю видалення пухлин та показниками загального виживання хворих, оперованих з приводу злоякісних краніофаціальних пухлин. В той же час, субкраніальна хірургія злоякісних новоутворень серединних відділів основи черепа пов'язана з меншою частотою післяопераційних ускладнень (у нашому дослідженні вдвічі) та кращими показниками загального стану хворих за шкалою Карновські. Коломійченка, вул. Зоологічна, 3, Київ, Україна, 04119, e-mail: p_orest@ukr.net Загальноприйнятою практикою хірургії пухлин інтра-екстракраніальної локалізації є виконання краніофаціальної резекції [1][2][3], яка передбачає здій-снення інтракраніального (як правило, біфронтальної трепанації черепа) та фаціального етапів [4][5][6][7]. Це дає змогу збільшити радикальність операції шляхом видалення пухлини одним блоком з суміжними м'якими тканинами та кістковими структурами [8,9]. Блочне видалення можливе при застосуванні краніального (біфронтального чи субкраніального) і фаціального доступів одночасно [10][11][12][13]. За такої ситуації вдається виконати резекцію інфільтраційних ділянок прилеглої кісткової тканини (дно передньої черепної ямки, стінки очної ямки, етмоїдальні пазухи тощо, так зване «три-вимірне видалення»), що, в свою чергу, забезпечує подовження тривалості життя [14]. Блочне видалення пов'язане з значним збільшенням тривалості опера-ції, введенням додаткового операційного поля для пластичних хірургів (виділення м'язового клаптя на судинній ніжці, як правило, це фрагмент м'язів спи-ни) [15] і значними естетичними дефектами обличчя. Оцінка якості життя хворих після виконання блочної резекції краніофаціальних пухлин свідчить про значне обмеження соціальної активності хворих і за кількістю балів по результатах опитувальників наближається до такої у хворих, які перенесли геморагічний інсульт чи тяжку черепно-мозкову травму [16...