Surgical Tactics for Optimizing Total Hip Arthroplasty Technology

Abstract

Введение. Результаты исследований показывают преимущества артропластики тазобедренного сустава с применением миниинвазивного доступа перед стандартными хирургическими вмешательствами, что подтверждается более высоким уровнем физической активности и выраженным снижением интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде. Цель. Оценить отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием малоинвазивного хирургического доступа. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ течения болезни у 55 пациентов с диспластическим коксартрозом до и после эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составил 51,6±0,55 и 50,3±0,71 года соответственно в контрольной группе, где использовалась традиционная техника хирургического доступа (n=25), и в основной группе, где внедрялся предложенный нами миниинвазивный метод (n=30). Пациентам с целью определения эффективности методов хирургического доступа выполнялся общий анализ крови, проведено определение сывороточных концентраций уровня СОЭ и С-реактивного белка (СРБ), а также оценивалась степень выраженности болевого синдрома в суставе с использованием визуальной аналоговой шкалы боли (ВАШ). Результаты. В ходе выполненного исследования разработан и научно обоснован предложенный эффективный метод малоинвазивного хирургического доступа при тотальном эндопротезировании пациентов с диспластическим коксартрозом тазобедренного сустава, в основе которого лежит обеспечение достаточного обзора операционной зоны и значительное сокращение реабилитационного периода на фоне снижения травматизма оперативного приема за счет меньшего разреза и сокращения длины раны мягких тканей, более щадящего воздействия на мышечные ткани, профилактики повреждений сосудисто-нервных образований и инфекционных осложнений. По результатам клинико-лабораторной оценки эффективности предложенной методики хирургического доступа для эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе ВАС, СОЭ и СРБ (снижение с 8,4±0,26 до 5,4±0,11 мг/л) достигли более выраженного в сравнении с группой контроля снижения количественных показателей по сравнению с первоначальными показателями (р<0,001), что позволяет значительно уменьшить вероятность возникновения и развития осложнений воспалительного генеза и повысить качество жизни пациентов. Заключение. Преимущества предложенной методики хирургического доступа: минимально инвазивно, низкий уровень риска инфицирования; низкая травматичность, сокращение периода реабилитации; существенное снижение показателей по шкале боли ВАШ. Introduction. The results of the studies reveal the advantages of hip arthroplasty with minimally invasive approach over standard surgical interventions, as confirmed by a higher level of physical activity and a pronounced decrease in pain intensity in the postoperative period. Purpose. To evaluate the long-term results of total hip arthroplasty with minimally invasive surgical approach. Materials and methods. A comparative analysis of the course of disease in 55 patients with dysplastic coxarthrosis before and after hip arthroplasty was carried out. The average age of patients was 51.6±0.55 and 50.3±0.71 years, respectively, in the control group, where the traditional surgical approach technique was used (n=25), and in the main group, where our proposed minimally invasive method was introduced (n=30). In order to determine the effectiveness of surgical access methods, patients underwent a complete blood count, determination of serum concentrations of ESR and C-reactive protein (CRP), and the severity of pain in the joint was assessed using a visual analog pain scale (VAS). Results. In the course of the study, the proposed effective method of minimally invasive surgical access for total arthroplasty in patients with dysplastic coxarthrosis of the hip joint based on providing a sufficient overview of the operating area and a significant reduction in the rehabilitation period against the background of reduced traumatism of surgical admission due to a smaller incision and a shorter soft tissue wound length, as well as a more gentle effect on muscle tissue and prevention of neurovascular injuries and infectious complications was developed and scientifically substantiated. According to the results of clinical and laboratory evaluation of the effectiveness of the proposed method of surgical access for hip arthroplasty in dysplastic coxarthrosis, VAC, ESR and CRP (decrease from 8.4±0.26 to 5.4±0.11 mg/l) reached a more pronounced reduction in quantitative indicators than in the control group, as compared with baseline indicators (p<0.001), which could significantly reduce the occurrence and development of complications of inflammatory genesis and improve patients’ quality of life. Conclusion. The proposed method of surgical access offers the following advantages: minimally invasive, low risk of infection, low traumatism, shortened rehabilitation period, significant decrease in VAS pain scale.